低蛋白血症是什么

低蛋白血症是指血浆总蛋白低于60克每升或白蛋白低于35克每升的一种生化异常状态，反映蛋白质合成不足、丢失过多或分布异常，需查明病因后针对原发病处理。

判断标准与分层

1、总蛋白参考范围：成人血清总蛋白正常值为60至80克每升，低于60克每升可判定为低蛋白血症。

2、白蛋白参考范围：成人血清白蛋白正常值为35至50克每升，低于35克每升提示白蛋白降低。

3、分层意义：白蛋白30至35克每升为轻度降低，25至30克每升为中度降低，低于25克每升为重度降低，重度降低者常出现水肿或浆膜腔积液。

常见病因

1、合成减少：肝硬化、慢性肝炎等肝脏疾病导致白蛋白合成能力下降，是常见原因之一。

2、摄入不足：长期进食困难、严重偏食或慢性消耗性疾病造成蛋白质摄入不够。

3、丢失过多：肾病综合征经尿液丢失大量蛋白，蛋白丢失性肠病经消化道丢失蛋白。

4、分布异常：严重感染或大面积烧伤时，毛细血管通透性增加，白蛋白从血管内转移到组织间隙。

5、消耗增加：恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等状态使蛋白质分解代谢加快。

典型表现

1、水肿：血浆胶体渗透压下降，液体渗入组织间隙，出现眼睑、下肢甚至全身性水肿。

2、积液：严重者可出现胸腔积液、腹腔积液和心包积液。

3、乏力与消瘦：长期蛋白质不足导致肌肉量减少、体力下降。

4、免疫力下降：免疫球蛋白合成受影响，感染风险升高。

5、原发病表现：如肝病者可有黄疸、腹水，肾病者可有泡沫尿。

检查与评估

1、肝功能检查：可同时反映白蛋白水平和肝脏合成功能。

2、尿常规与尿蛋白定量：用于判断是否存在肾脏丢失。

3、粪便检查：怀疑蛋白丢失性肠病时评估消化道丢失情况。

4、营养评估：结合体重变化、饮食史和人体测量指标综合判断。

处理原则

1、病因治疗：针对肝病、肾病、感染或肿瘤等原发病进行治疗，是根本措施。

2、营养支持：在医生或营养师指导下增加优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品，肝肾功能不全者需限制蛋白量。

3、并发症处理：水肿明显者需限制钠盐摄入，必要时由医生评估是否使用利尿剂。

4、监测随访：定期复查血清白蛋白和总蛋白，观察变化趋势。

日常注意

• 发现白蛋白降低不应自行购买蛋白粉或静脉输注白蛋白，需先明确病因。
• 肝硬化患者不宜盲目高蛋白饮食，过量可能诱发肝性脑病。
• 肾病综合征患者需控制盐摄入，同时保证优质蛋白供给。
• 长期水肿、泡沫尿或黄疸者应尽早就诊。

低蛋白血症本身不是独立疾病，而是多种疾病共有的生化表现，明确病因并治疗原发病才是关键，单纯补充蛋白质不能解决根本问题。

常见问题

不完全是。营养不良是原因之一，但肝病、肾病、感染和肿瘤等也可导致，需结合检查明确具体病因。

多数患者可以。鸡蛋属优质蛋白来源，但肝性脑病或严重肾功能不全者需在医生指导下限制蛋白摄入量。

通常白蛋白低于25克每升时水肿风险明显升高，但个体差异较大，部分患者30克每升左右即可出现水肿。

否。是否输注由医生根据白蛋白水平、水肿程度和原发病综合判断，轻度降低者一般通过饮食和病因治疗即可。

部分可以。积极治疗肝病、肾病等基础疾病，保证合理蛋白质摄入，定期体检监测血清蛋白水平，有助于早期发现和干预。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 中华肝脏病杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 临床检验项目参考区间行业标准. 2019.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.