纵隔的分界

纵隔以胸骨角与第四胸椎下缘的连线为界，分为上纵隔和下纵隔；下纵隔再以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。该分区方法由解剖学标准确立，用于影像学定位和病变描述。

纵隔分区的基本划分

1、上下分界：胸骨角至第四胸椎下缘的连线将纵隔分为上纵隔与下纵隔，该平面大致对应气管分叉水平。

2、下纵隔三分法：以心包前壁和后壁为界，心包前壁之前为前纵隔，心包前壁与后壁之间为中纵隔，心包后壁之后为后纵隔。

3、上纵隔内容：包含胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓、气管、食管、胸导管及迷走神经等结构。

4、前纵隔内容：主要有胸腺下部、脂肪组织和淋巴结，成人前纵隔内胸腺多已退化。

5、中纵隔内容：包含心包、心脏、升主动脉、肺动脉干、气管分叉、左右主支气管及膈神经等。

6、后纵隔内容：包含降主动脉、食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉及交感干等结构。

影像学中的分区应用

7、CT与磁共振成像均采用上述分区描述纵隔病变位置，放射科报告常以“前纵隔占位”“中纵隔淋巴结增大”等表述定位。

8、侧位胸片上，纵隔分区有助于判断肿块来源于前、中或后纵隔，不同区域常见病变类型存在差异。

9、前纵隔常见病变包括胸腺瘤、畸胎瘤和淋巴瘤；中纵隔常见淋巴结肿大、支气管囊肿；后纵隔常见神经源性肿瘤。

10、据《医学影像学》教材统计，成人纵隔肿瘤中前纵隔约占百分之五十以上，神经源性肿瘤多位于后纵隔。

临床意义

11、纵隔分区是胸部影像判读的基础框架，明确分区有助于缩小鉴别诊断范围。

12、不同分区病变的临床表现不同，前纵隔较大肿块可压迫上腔静脉，后纵隔病变可压迫食管或脊髓。

13、影像学检查中，纵隔分区与TNM分期中的N分期密切相关，淋巴结分区依据国际肺癌研究协会标准划分。

纵隔分区基于胸骨角与第四胸椎连线及心包位置，分为上、前、中、后四个区域，是影像定位和鉴别诊断的解剖基础。

常见问题

纵隔分为上纵隔、前纵隔、中纵隔和后纵隔四个区域，上纵隔以胸骨角至第四胸椎下缘连线与下纵隔分界，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部分。

前纵隔常见胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲状腺肿和淋巴瘤等，成人前纵隔内胸腺多已退化，发现占位需结合影像进一步判断性质。

纵隔分区有助于影像学定位病变来源，缩小鉴别诊断范围，并指导淋巴结分区判断，与肺癌分期中的淋巴结评估密切相关。

中纵隔包含心包、心脏、升主动脉、肺动脉干、气管分叉、左右主支气管及膈神经等结构，是纵隔内重要结构最集中的区域。

参考资料

[1] 柏树令, 应大君. 系统解剖学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 白人驹, 徐克. 医学影像学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌分期及淋巴结分区标准[J]. 中国肺癌杂志, 2019.