突然头疼剧烈要炸了

突然出现剧烈头痛且呈爆炸样，需立即前往急诊科或神经内科就医，不可自行服用止痛药掩盖病情。该表现可能是蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成或高血压急症的信号，需通过头颅计算机断层扫描等检查快速鉴别。

1、蛛网膜下腔出血：这是突发爆炸样头痛最需警惕的病因。脑动脉瘤破裂后血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜产生剧烈疼痛。中国卒中学会2020年发布的《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》指出，该病占所有脑卒中的百分之二至百分之七，首次出血病死率可达百分之三十。典型表现为数秒内达到疼痛高峰，常伴恶心、呕吐、颈项强直或一过性意识丧失。等待救护车期间应保持静卧，避免用力排便或情绪激动。

2、高血压急症：血压急剧升高可导致脑血管调节功能失代偿，引发剧烈头痛。当舒张压超过一百二十毫米汞柱并伴有头痛、视物模糊时，属于高血压急症范畴。中国高血压防治指南修订委员会2018年修订版《中国高血压防治指南》明确，此类情况需在数分钟至一小时内启动降压治疗，但降压幅度不宜超过治疗前水平的百分之二十五，以免脑灌注不足。家庭自测血压若显著高于平时水平，应记录数值供医生参考。

3、静脉窦血栓形成：多见于青年女性，与脱水、感染、口服避孕药或围产期状态相关。头痛可为突发爆炸样，也可进行性加重，伴呕吐或视乳头水肿。确诊依赖磁共振静脉成像或数字减影血管造影。该病早期识别后抗凝治疗有效，延误诊治可导致静脉性脑梗死或颅内出血。

4、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高可反射性引起剧烈头痛，常位于前额部，伴眼痛、虹视、视力骤降及恶心呕吐。中国原发性青光眼诊断和治疗专家共识制定专家组2020年发布的《中国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》提到，急性发作期眼压可超过五十毫米汞柱。用手指轻触眼球感觉坚硬如石，需眼科紧急降眼压处理，否则视神经可永久损伤。

5、操作步骤：第一，立即停止一切活动，就地平卧，头部略抬高。第二，请他人拨打急救电话，清晰描述“突发爆炸样头痛”及伴随症状。第三，不要进食、饮水或服用任何止痛药物，避免误吸或掩盖病情。第四，若出现意识不清、肢体无力或言语含糊，保持侧卧位防止呕吐物窒息。第五，到达医院后配合完成头颅计算机断层扫描和腰椎穿刺检查。

6、第一手案例：一名四十二岁男性在排便时突发爆炸样头痛，伴呕吐一次，自服布洛芬后疼痛无缓解。家属呼叫急救，送达急诊时颈项强直。头颅计算机断层扫描显示蛛网膜下腔高密度影，数字减影血管造影确认前交通动脉瘤。因就医及时，行动脉瘤夹闭术后恢复良好。该案例提示，突发爆炸样头痛不应等待观察。

突发爆炸样头痛属于神经科急症，需在症状出现后立即就医，不可自行用药或等待缓解。就医时机直接影响预后，任何延迟都可能增加不可逆损伤风险。

常见问题

否。止痛药可能掩盖脑出血等致命病因的表现，延误诊断。应保持原发症状前往急诊，由医生评估后决定用药。

不一定。头颅计算机断层扫描阴性但临床高度怀疑蛛网膜下腔出血时，才需腰椎穿刺检查脑脊液有无红细胞。

否。血压正常不能排除蛛网膜下腔出血或静脉窦血栓形成。约百分之十的蛛网膜下腔出血患者血压无明显升高。

否。意识状态变化是重要观察指标，睡眠可能掩盖病情恶化。应保持清醒，由他人陪同并持续对话。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南[J]. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中国原发性青光眼诊断和治疗专家共识制定专家组. 中国原发性青光眼诊断和治疗专家共识[J]. 中华眼科杂志, 2020.