头疼的要炸裂的感觉怎么回事

头痛达到炸裂样程度属于需要立即就医的危险信号，可能提示蛛网膜下腔出血、颅内感染或急性高血压危象等急症，不应自行服用止痛药观察等待。

为什么炸裂样头痛需要高度重视

1、蛛网膜下腔出血：这是炸裂样头痛最需要警惕的病因。脑动脉瘤破裂后血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜，产生突发剧烈头痛。中国卒中学会2020年发布的《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》指出，蛛网膜下腔出血占所有卒中的百分之二至百分之七，其典型表现即为突发剧烈头痛，常被描述为一生中最严重的头痛。该病致死致残率高，早期识别和转运至有救治能力的医院直接影响预后。

2、颅内感染：脑膜炎或脑炎可引起颅内压急剧升高，导致弥漫性剧烈胀痛或炸裂感，常伴随发热、颈项僵硬、畏光、呕吐。病毒性脑膜炎多见于夏秋季，细菌性脑膜炎病情进展更快，数小时内即可出现意识改变。

3、急性高血压危象：当收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱时，脑血流自动调节机制失代偿，可引发高血压脑病，表现为炸裂样头痛、视物模糊、恶心呕吐。中国高血压防治指南修订委员会2018年修订版将此类情况列为高血压急症，需在监护条件下控制血压下降速度。

4、急性闭角型青光眼：眼压骤然升高可反射性引起前额及眶周剧烈胀痛，有时被感受为整个头部炸裂感，伴随视力骤降、虹视、眼球坚硬如石。此病属于眼科急症，延误处理可造成不可逆视神经损伤。

5、静脉窦血栓形成：颅内静脉回流受阻导致颅内压升高，头痛呈进行性加重，平卧位加重，可伴有癫痫发作或局灶神经功能缺损。多见于青年女性，与脱水、感染、口服避孕药等因素相关。

需要立即完成的评估

• 头颅计算机断层扫描平扫：发病六小时内敏感度较高，是排查蛛网膜下腔出血的首选初筛手段。
• 腰椎穿刺：若计算机断层扫描阴性但临床高度怀疑蛛网膜下腔出血，需行腰椎穿刺检查脑脊液有无红细胞或黄变。
• 头颅计算机断层扫描血管成像或数字减影血管造影：明确有无动脉瘤或血管畸形。
• 血压监测与眼底检查：评估高血压急症及视乳头水肿情况。

就医前不应做的事

• 不要自行服用阿司匹林或布洛芬等药物，若为出血性病因可能加重病情。
• 不要反复起身走动或用力排便，避免颅内压进一步波动。
• 不要因为头痛暂时缓解而推迟就医，蛛网膜下腔出血的预警性头痛可在数小时后再次加重。

炸裂样头痛属于急症范畴，需尽快到急诊或神经内科完成影像学评估，明确病因前不宜自行处理。若同时出现意识障碍、肢体无力、言语不清或反复呕吐，应立即呼叫急救转运。

常见问题

否。炸裂样头痛可能提示脑出血等急症，服用止痛药可能掩盖病情并增加出血风险，应先就医评估。

蛛网膜下腔出血是需优先排查的病因，其次为颅内感染、高血压急症和急性闭角型青光眼，需影像学检查鉴别。

是。预警性头痛缓解后仍可能再次出血，需尽快完成头颅计算机断层扫描等检查明确病因。

是。应优先到急诊科或神经内科就诊，若伴随视力骤降可同时请眼科会诊排除急性闭角型青光眼。

可能提示高血压急症或高血压脑病，需立即测量血压并就医，在监护下控制血压下降速度。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015[J]. 中华神经科杂志, 2015.

[4] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国急性闭角型青光眼诊疗专家共识（2019年）[J]. 中华眼科杂志, 2019.