痤疮的来源于哪里

痤疮来源于毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性改变，核心启动环节是毛囊口角化异常导致皮脂排出受阻，继而形成粉刺，并在痤疮丙酸杆菌参与下引发炎症反应。

痤疮发生的4个核心环节

1、毛囊口角化异常：毛囊漏斗部角质形成细胞过度增殖并异常脱落，堵塞毛囊开口，使皮脂无法顺畅排出，这是粉刺形成的直接起点。

2、皮脂分泌增多：雄激素水平升高或皮脂腺对雄激素敏感性增强，促使皮脂腺体积增大、分泌增加，为后续炎症提供脂质环境。

3、痤疮丙酸杆菌增殖：毛囊堵塞后形成缺氧、富脂环境，痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊壁。

4、炎症反应启动：细菌产物与游离脂肪酸激活固有免疫，中性粒细胞浸润，表现为红色丘疹、脓疱，严重时形成结节和囊肿。

不同年龄阶段的来源差异

• 青春期痤疮：主要来源于性激素水平变化引起的皮脂分泌增多，毛囊口角化异常和细菌增殖共同参与。
• 成人痤疮：女性多与内分泌波动、化妆品使用、压力等因素相关，皮脂分泌增多不是唯一主导因素。
• 新生儿痤疮：来源于母体雄激素经胎盘传递，刺激新生儿皮脂腺短暂分泌增多，通常在数周内自行消退。

需要与痤疮区分的来源

• 马拉色菌毛囊炎：来源于真菌感染，好发于胸背部，表现为形态一致的红色丘疹，需抗真菌治疗。
• 玫瑰痤疮：来源于血管舒缩功能异常和固有免疫失调，以面中部潮红、丘疹为主，与毛囊皮脂腺单位角化异常无关。
• 药物性痤疮：来源于糖皮质激素、锂剂等药物刺激，停药后多可缓解。

一项由中国医学科学院皮肤病医院牵头、发表于《中华皮肤科杂志》2021年的多中心流行病学调查显示，中国寻常痤疮患病率在青春期人群中约为50%至70%，其中12至17岁年龄段最高，提示该年龄段毛囊皮脂腺单位对雄激素的敏感性是重要来源因素。该研究同时指出，痤疮首次就诊时已存在炎症性皮损者占比超过60%，说明毛囊口角化异常和细菌增殖在早期即已共同参与。

日常关注方向

痤疮的来源涉及毛囊口角化异常、皮脂分泌增多、痤疮丙酸杆菌增殖和炎症反应四个环节，四者并非独立存在，而是相互衔接。青春期以激素驱动为主，成人期需关注内分泌与外界刺激因素。若皮损以结节、囊肿为主或伴有瘢痕倾向，建议至皮肤科评估，不建议自行挤压或长期使用不明成分的外用产品。

常见问题

不是。痤疮来源于毛囊内部角化异常和皮脂排出受阻，皮肤表面清洁不足不是根本原因，过度清洁反而可能损伤皮肤屏障。

不会。痤疮丙酸杆菌是人体皮肤常驻菌群，痤疮发生与毛囊口角化异常、皮脂分泌增多及个体炎症反应相关，不具备人际传染性。

不完全一样。青春期痤疮以激素驱动皮脂分泌增多为主，成人痤疮更多与内分泌波动、压力、化妆品使用等因素相关，需分别评估。

不是。痤疮可发生于皮脂腺分布密集区域，包括面部、胸背部、肩部，少数情况下可累及臀部，来源均为毛囊皮脂腺单位。

部分轻度痤疮可随年龄增长自行缓解，但中重度痤疮或伴有结节、囊肿者，若不干预可能遗留瘢痕，建议皮肤科评估。

参考资料

[1] 中国医学科学院皮肤病医院. 中国寻常痤疮流行病学多中心调查. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国痤疮治疗指南（2019修订版）. 临床皮肤科杂志, 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 痤疮相关科普知识要点. 中华医学信息导报.