糖尿病酮症如何治疗

糖尿病酮症属于糖尿病急性代谢紊乱，核心处理是尽快补液、使用胰岛素降低血糖与酮体、纠正电解质紊乱，并同步寻找和消除感染、停药、饮食失调等诱因。轻度酮症在门诊严密监测下处理，中重度或伴呕吐、意识改变者需立即住院。

糖尿病酮症的治疗要点

1、补液扩容：糖尿病酮症患者普遍存在脱水，成人首日补液量通常按体重的百分之十左右估算，前两小时快速输入生理盐水，随后根据血压、尿量、心功能调整速度。补液本身即可稀释血糖和酮体，是治疗的基础环节。

2、胰岛素应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，血糖下降速度控制在每小时三点九至六点一毫摩尔每升。当血糖降至约十三点九毫摩尔每升时，需改用含糖液体并继续胰岛素治疗，直至酮体转阴，不能因血糖正常就停用胰岛素。

3、纠正电解质：钾离子在治疗过程中会向细胞内转移，血钾低于五点二毫摩尔每升且有尿者即需补钾。血钾过低时须先补钾再启动胰岛素，否则可能诱发心律失常。钠、镁、磷也需按检验结果同步调整。

4、去除诱因：感染是糖尿病酮症最常见的诱因，需完善血常规、尿常规、胸片、血培养等检查。胰岛素中断、暴饮暴食、急性心脑血管事件、妊娠等同样需要针对性处理，诱因不去除，酮症容易反复。

5、监测与转归判断：每1至2小时复查血糖、血酮或尿酮、电解质与血气。血酮下降至0.6毫摩尔每升以下、碳酸氢根回升、阴离子间隙缩小，提示代谢紊乱正在纠正。若治疗6小时后酮体无下降，需重新评估补液量、胰岛素剂量与诱因。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的治疗应包括补液、胰岛素、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、去除诱因四个方面，其中补液是首要措施。临床观察显示，规范执行上述方案后，多数糖尿病酮症患者的血酮可在12至24小时内明显下降。需要强调的是，糖尿病酮症与糖尿病酮症酸中毒属于同一疾病谱的不同阶段，前者若延误处理，可进展为后者，出现深大呼吸、意识障碍甚至休克。

糖尿病酮症的治疗依赖补液、胰岛素、补钾和诱因处理四者协同，任何环节缺失都可能延长病程；血糖恢复正常不代表酮症已纠正，必须坚持治疗至血酮或尿酮转阴。

常见问题

否。糖尿病酮症需要静脉补液和持续胰岛素治疗，并反复监测血酮与电解质，居家条件无法完成，应尽快到医院急诊评估。

否。血糖正常仅说明高血糖被纠正，酮体仍可能阳性，此时需改用含糖液体并继续胰岛素，直至酮体转阴才能调整方案。

是。治疗中钾离子会转入细胞内，血钾迅速下降，低钾可诱发心律失常，因此只要血钾偏低且有尿，就应在医生指导下补钾。

感染最常见，其次是胰岛素中断、暴饮暴食、急性心脑血管事件和妊娠等。诱因不消除，酮症容易反复，需同步排查和处理。

规范治疗下，多数患者血酮在12至24小时内明显下降，但具体时间取决于病情轻重、诱因是否去除以及补液和胰岛素执行情况。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.