糖尿病酮症的临床表现是什么

糖尿病酮症的临床表现以高血糖、血酮升高、代谢性酸中毒和脱水为核心，早期表现为多尿、烦渴、乏力，随病情进展可出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味，严重时意识障碍甚至昏迷。

临床表现按系统分类

1、代谢紊乱相关表现：血糖明显升高，常超过13.9毫摩尔每升，同时血酮体升高、血液酸碱度下降。患者因渗透性利尿出现多尿、烦渴、多饮，尿量可达每日3000毫升以上，继而引发脱水，皮肤干燥、弹性下降、眼窝凹陷。

2、消化系统表现：恶心、呕吐较为常见，呕吐物可为胃内容物，部分患者出现腹痛，易被误判为急腹症。腹痛机制与酮体刺激腹膜、胃扩张及电解质紊乱有关，疼痛可呈弥漫性或局限性。

3、呼吸系统表现：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深大呼吸，即库斯莫尔呼吸，呼吸频率增快、幅度加深。呼气中可闻及烂苹果味，由丙酮经呼吸道排出所致，该气味在部分患者中较为明显。

4、神经系统表现：早期可有头痛、头晕、注意力不集中，随酸中毒和脱水加重，出现嗜睡、烦躁、反应迟钝。严重者进展为昏睡、昏迷，提示病情危重，需紧急处理。

5、循环系统表现：心率增快，常超过100次每分钟，脉搏细速，血压下降，严重者出现休克。脱水导致有效循环血量减少，外周循环灌注不足，四肢末梢发凉。

6、电解质紊乱表现：钾、钠、氯等电解质丢失，可出现肌肉无力、腱反射减弱、心律失常。值得注意的是，血钾水平在初期可能因细胞内钾外移而表现为正常或偏高，但总体钾储备已明显减少。

证据支持

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，临床表现包括高血糖、高血酮、代谢性酸中毒和脱水等，早期识别多尿、烦渴、乏力等症状对及时干预具有重要意义。该指南同时指出，深大呼吸和呼气烂苹果味是其特征性体征。

病情分层提示

• 轻度：仅有多尿、烦渴、乏力，无明显酸中毒表现，血碳酸氢根水平高于18毫摩尔每升。
• 中度：出现恶心、呕吐、腹痛，血碳酸氢根水平在10至18毫摩尔每升之间。
• 重度：出现深大呼吸、意识障碍甚至昏迷，血碳酸氢根水平低于10毫摩尔每升，需紧急医疗干预。

糖尿病酮症的临床表现涉及多个系统，从代谢紊乱到意识障碍呈渐进性加重。早期识别多尿、烦渴、乏力等信号，关注呼吸气味和意识状态变化，有助于判断病情严重程度。

常见问题

否。糖尿病酮症仅在中重度阶段才可能出现意识障碍甚至昏迷，轻度患者可仅表现为多尿、烦渴、乏力，及时识别并处理可避免进展至昏迷。

是。呼气烂苹果味由丙酮经呼吸道排出所致，是糖尿病酮症的典型体征之一，但并非所有患者都会出现，需结合血糖、血酮等检查综合判断。

腹痛与酮体刺激腹膜、胃扩张及电解质紊乱有关，可呈弥漫性或局限性，易被误判为急腹症，需结合血糖、血酮及酸碱度检查加以鉴别。

否。初期血钾可因细胞内钾外移而表现为正常或偏高，但总体钾储备已明显减少，治疗过程中需密切监测血钾水平变化。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范.