左面上下排牙根疼怎么回事

左侧上下排牙根同时疼痛，最常见原因并非单颗牙齿问题，而是三叉神经上颌支与下颌支同时受到激惹，或存在牙周来源的牵涉痛。单侧上下牙根同时受累，提示病变范围超出单颗牙，需优先排查牙周、神经及鼻窦因素。

一、牙周来源

1、牙周炎急性发作：当左侧牙周袋深度普遍超过5毫米，且伴有溢脓时，炎症可同时波及上颌与下颌多颗牙齿的支持组织。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年）显示，35至44岁成年人牙周袋检出率为52.7%，其中单侧多牙位同时受累并不少见。牙根暴露后遇冷热刺激，可表现为上下排牙根区域弥漫性疼痛。

2、牙周脓肿：左侧牙周袋内脓液积聚，压力升高，疼痛可沿牙根方向放射，患者常无法准确定位具体患牙，仅感觉整排牙根胀痛。

二、神经来源

1、三叉神经痛：三叉神经上颌支支配上颌牙齿，下颌支支配下颌牙齿。当左侧三叉神经分支同时受压或脱髓鞘时，可表现为左侧上下排牙根阵发性、电击样疼痛，每次持续数秒至数十秒。疼痛可由刷牙、咀嚼、冷风刺激诱发。

2、带状疱疹前驱期：水痘-带状疱疹病毒再激活累及左侧三叉神经分支时，皮疹出现前可先有牙根区域持续性钝痛，随后出现成簇水疱。

三、鼻窦来源

1、左侧上颌窦炎：上颌窦底壁与上颌后牙牙根紧邻，部分牙根尖仅隔一层薄骨板。急性上颌窦炎时，炎症可刺激上颌后牙牙根，同时因神经反射引起下颌牵涉痛。患者常伴有鼻塞、流脓涕、头低位时疼痛加重。

四、其他因素

1、夜间磨牙：睡眠中左侧咀嚼肌群过度活动，可导致上下牙根同时承受异常咬合力，晨起时疼痛明显。

2、牙隐裂：左侧上颌或下颌某颗牙齿存在隐裂，裂纹延伸至牙根，咬合时疼痛可沿牙根向邻牙区域扩散，被误认为整排牙根疼痛。

需要警惕的伴随症状

• 疼痛持续超过72小时不缓解
• 伴有发热、面部肿胀、张口受限
• 伴有鼻塞、流脓涕或嗅觉减退
• 伴有皮疹或水疱
• 伴有心悸、胸闷、出汗

出现上述任一情况，应尽快就诊口腔科或相关科室。口腔科检查包括牙周探诊、牙髓活力测试、根尖片及曲面体层片；怀疑鼻窦炎时需转诊耳鼻喉科行鼻窦CT；怀疑三叉神经痛时需神经内科评估。

左侧上下排牙根同时疼痛，核心在于明确疼痛来源是牙周、神经还是鼻窦，不同来源处理路径不同，需通过临床检查与影像学区分。

常见问题

否。心脏来源疼痛多位于胸骨后或左侧肩臂，极少单独表现为上下排牙根同时疼痛。但若伴有胸闷、出汗，需立即排查心脏。

不建议自行用药。止痛药可能掩盖病情，延误牙周脓肿或鼻窦炎的诊断。应先由口腔科医生明确疼痛来源。

通常需拍摄根尖片和曲面体层片观察牙根及牙周情况。怀疑上颌窦炎时需加做鼻窦CT，怀疑神经痛时需神经内科评估。

有关系。夜间磨牙可使左侧上下牙根同时承受异常咬合力，晨起时疼痛明显。需口腔科制作咬合垫并评估咬合关系。

取决于病因。牙周炎症经牙周治疗后数天至两周缓解；鼻窦炎需治疗原发病；三叉神经痛需神经内科规范管理，时间因人而异。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 牙周病学，人民卫生出版社

[3] 口腔颌面外科学，人民卫生出版社

[4] 三叉神经痛诊疗中国专家共识，中华医学会神经外科学分会

[5] 耳鼻咽喉头颈外科学，人民卫生出版社