刷牙的时候牙龈出血怎么办

刷牙时牙龈出血通常提示牙龈存在炎症，最常见于牙菌斑长期堆积引起的牙龈炎。此时不应停止刷牙，而应使用软毛牙刷继续清洁牙齿与牙龈交界处，并尽快到口腔科进行牙周检查，明确是否存在牙结石或牙周炎。

1、明确出血来源：牙龈出血多来自牙龈边缘的炎症组织，牙菌斑是主要刺激因素。菌斑在牙面堆积超过24小时即可开始矿化，形成牙结石后无法通过刷牙去除，需由口腔科医生进行洁治。若出血同时伴有牙齿松动、牙龈退缩或口腔异味，需考虑牙周炎可能。

2、继续清洁而非回避：停止刷牙会使菌斑堆积加重，炎症进一步恶化。选择刷毛柔软的牙刷，采用巴氏刷牙法，将刷毛与牙面呈45度角指向牙龈沟，小幅度水平颤动，每次覆盖2至3颗牙面，全口刷牙时间不少于2分钟，每天早晚各一次；牙龈红肿明显期间可增加至每天三次，但动作需轻柔。

3、使用辅助清洁工具：牙线或牙间隙刷可清除牙缝内菌斑，这是单纯刷牙无法到达的区域。牙龈出血者在初始使用牙线时可能少量出血，持续使用7至10天后出血通常减轻。若出血持续不缓解，需就医评估。

4、排查全身性因素：部分牙龈出血与全身状况相关。根据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2018年发布），我国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%。当牙龈出血同时伴有皮肤瘀斑、鼻出血或月经量增多时，需到血液科排查血小板或凝血功能异常。长期服用抗凝药物者，应告知口腔科医生用药情况。

5、区分不同情形处理：偶发、仅在刷牙时少量出血，且牙龈颜色粉红、无肿胀者，可通过改善刷牙方法观察1至2周；反复出血、自发出血或伴有牙龈明显红肿者，需在1周内就诊。妊娠期女性因激素水平变化，牙龈出血可能加重，应在孕中期进行口腔检查。

6、专业治疗与维护：确诊牙龈炎者，口腔科医生会进行全口洁治，去除牙结石和菌斑。洁治后牙龈出血通常在1至2周内明显减少。牙周炎患者需接受牙周基础治疗，包括龈下刮治和根面平整，之后每3至6个月复查维护一次。日常使用含氟牙膏有助于预防龋齿，但牙膏本身不能替代机械清洁去除菌斑。

牙龈出血是牙龈炎症的常见信号，继续正确刷牙并接受牙周洁治是主要处理方向。若出血持续超过2周、出血量增多或伴随身体其他部位出血，应及时就医排查全身性疾病。

常见问题

否。停止刷牙会使菌斑堆积加重炎症，应改用软毛牙刷继续轻柔清洁，并尽快到口腔科检查。

否。现代饮食条件下维生素C缺乏少见，牙龈出血首要原因是牙菌斑引起的牙龈炎，需通过洁治和日常清洁改善。

否。洗牙后牙龈炎症消退需要时间，出血通常在1至2周内逐渐减少，若持续出血需复诊评估牙周状况。

是。优先挂口腔科或牙周科；若口腔检查未见明显牙周问题，需根据医生建议到血液科排查凝血功能异常。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙龈炎和牙周炎诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国居民口腔健康指南. 国家卫生健康委员会.