牙龈出血是什么原因？

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎，其次与牙周炎、全身性疾病、药物影响及口腔局部刺激有关。多数情况下通过规范口腔清洁和牙周治疗可以改善。

牙菌斑与牙龈炎：口腔卫生维护不到位时，牙菌斑在牙龈边缘堆积，细菌代谢产物刺激牙龈组织，导致毛细血管扩张充血。刷牙或咀嚼时轻微摩擦即可引起出血。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁成年人中牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈出血在成年人群中极为普遍。

牙周炎：牙龈炎未得到控制，炎症向深部牙周组织扩展，形成牙周袋并伴有牙槽骨吸收。牙周炎患者的牙龈出血往往伴随口臭、牙齿松动、牙龈退缩。牙周炎是成年人牙齿丧失的首要原因，需要系统的牙周基础治疗。

全身性因素：血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏、白血病、肝功能严重受损等疾病可导致牙龈出血，特点为出血量较多、不易止住，且可能伴有皮肤瘀斑或鼻出血。糖尿病患者的血糖控制不佳时，牙龈炎症反应加重，出血倾向也更明显。

药物影响：长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝或抗血小板药物，会降低凝血能力，使牙龈在轻微刺激下出血。此类情况需由开具处方的医师评估，不可自行停药。

口腔局部刺激：不合适的假牙边缘、食物嵌塞、张口呼吸导致牙龈干燥、青春期或妊娠期激素水平变化，均可引起牙龈充血和出血。妊娠期牙龈炎通常在分娩后减轻。

操作步骤：自我观察可按以下流程进行。第一步，用软毛牙刷轻柔刷牙2分钟，观察出血部位和出血量。第二步，使用牙线清洁牙缝，判断出血是否来自单个牙位。第三步，若出血持续超过1周，或出血量大、伴身体其他部位出血，应到口腔科就诊，必要时进行血常规和凝血功能检查。

牙龈出血多数源于牙龈炎和牙周炎，规范刷牙、定期洁治是基础应对方式；持续出血或伴全身症状时需排查血液及全身疾病。

常见问题

否。维生素C严重缺乏确实可引起牙龈出血，但在正常饮食人群中极为少见。绝大多数牙龈出血由牙菌斑引起的牙龈炎导致，补充维生素C通常不能解决根本问题。

是。若出血由牙菌斑和牙结石引起，洁治去除局部刺激物是必要措施。建议先到口腔科评估，由医生判断是否需要洁治及牙周治疗。

是。应继续刷牙，但改用软毛牙刷并采用轻柔的巴氏刷牙法。停止刷牙会使菌斑堆积更多，炎症加重，出血反而更频繁。

是。牙龈炎长期不控制，炎症可向深部牙周组织扩展，发展为牙周炎，造成牙槽骨吸收和牙齿松动。早期干预可阻断这一过程。

否，不可自行停药。应告知开具处方的医生，由其评估出血风险与用药方案，同时加强口腔清洁并到口腔科检查局部刺激因素。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔科学. 人民卫生出版社.