刷牙时常常牙龈出血是为什么

牙龈出血最常见的原因是牙龈炎或牙周炎，即牙菌斑长期堆积引发牙龈组织炎症，导致毛细血管充血变脆，刷牙时机械刺激即引起出血。少数情况与全身性疾病、药物或营养因素相关，需经口腔科检查鉴别。

牙龈出血的主要成因

1、牙菌斑与牙结石刺激：牙菌斑是附着在牙面的细菌性生物膜，若未及时清除，2至3天内可矿化形成牙结石。牙结石表面粗糙，持续压迫和刺激牙龈边缘，引发炎症反应，使牙龈上皮变薄、血管扩张充血，轻微触碰即出血。这是临床上最常见的病因。

2、刷牙方式不当：使用硬毛牙刷、横向大力拉锯式刷牙，可直接造成牙龈机械性损伤。牙颈部牙龈组织菲薄，反复摩擦后出现糜烂和渗血。正确方式为软毛牙刷配合巴氏刷牙法，刷毛与牙长轴呈45度角，指向根尖方向，水平短距离颤动。

3、牙周炎进展：牙龈炎若未控制，炎症向深部扩散，形成牙周袋并破坏牙槽骨。牙周炎患者牙龈出血往往伴有口臭、牙齿松动、牙龈退缩。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%。

4、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、白血病、肝功能异常等可表现为牙龈出血。长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，牙龈出血倾向增加。维生素C严重缺乏也可导致牙龈肿胀出血。此类情况常伴身体其他部位出血表现。

5、激素水平波动：青春期、妊娠期、绝经期女性体内激素变化，可使牙龈对局部刺激反应增强，出现妊娠期龈炎或青春期龈炎。妊娠期牙龈出血通常在分娩后减轻，但需排除牙周炎。

处理与就医指征

• 牙龈出血持续超过1周，或出血量较大、不易止住，应就诊口腔科。
• 口腔科检查包括牙周探诊、全口曲面体层片，必要时行血液学检查。
• 牙结石需由医师行龈上洁治术清除，牙周炎患者可能需龈下刮治术。
• 日常使用软毛牙刷，每日刷牙2次，每次不少于2分钟，配合牙线或牙缝刷清洁邻面。
• 每6至12个月接受一次口腔检查。

《中国居民口腔健康指南》指出，牙龈出血是牙龈炎症的早期信号，不应因出血而停止刷牙，反而应加强清洁并尽早就诊。

牙龈出血多由牙菌斑和牙结石引发的牙龈炎症所致，改善刷牙方式并接受专业洁治是核心处理路径。若出血持续或伴全身症状，需排查血液及系统性疾病。

常见问题

否。绝大多数牙龈出血由牙菌斑和牙结石引起，维生素C严重缺乏仅占极少数。盲目补充维生素C不能解决牙龈炎症，应优先排查牙周问题。

是。若出血由牙结石刺激引起，龈上洁治术是必要处理。洁治后牙龈炎症消退，出血通常在1至2周内明显减少。具体方案由口腔科医师评估。

轻度牙龈炎通过改善刷牙方式可能缓解，但牙结石一旦形成无法自行脱落。出血反复或持续超过1周，应就诊口腔科，避免牙周炎进展。

是。妊娠期龈炎需在孕中期进行口腔洁治，避免炎症加重。分娩后激素回落，症状可减轻，但牙结石仍需清除。治疗前应告知产科及口腔科医师。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018

[2] 中国居民口腔健康指南，中华口腔医学会，2009

[3] 牙周病学，人民卫生出版社，第5版

[4] 口腔预防医学，人民卫生出版社，第7版