哮喘发作时有哪些症状

哮喘发作时的典型症状包括反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，常在夜间或凌晨加重，可伴随呼气时哮鸣音。症状严重程度差异较大，轻者仅感胸部不适，重者出现呼吸困难、无法完整说话，需立即就医评估。

哮喘发作时的核心症状

1、喘息：呼气时出现高调哨音样声音，是气流通过狭窄气道产生的湍流声，轻症仅在用力呼气时闻及，重症静息状态下即可听到。

2、气促：患者主观感到空气不足、呼吸费力，活动后加重，严重时静坐状态下也感到明显呼吸困难。

3、胸闷：胸部压迫感或紧缩感，类似重物压在胸前，部分患者以此为首发或唯一表现。

4、咳嗽：多为干咳或咳少量白色黏痰，夜间及凌晨发作频率较高，部分患者咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。

5、呼吸辅助肌参与：重症发作时可见鼻翼扇动、锁骨上窝及肋间隙凹陷，提示呼吸肌代偿性用力。

6、说话方式改变：病情加重时无法完整说出一句话，只能单字表达，是评估严重程度的重要临床指标。

7、意识状态变化：极重度发作可出现烦躁不安、嗜睡甚至意识模糊，提示缺氧加重，属于危急情况。

症状的时间与诱因特征

哮喘症状具有可变性和可逆性。多数患者在接触过敏原、冷空气、运动、呼吸道感染或情绪波动后数分钟至数小时内出现症状。夜间及凌晨时段症状加重与人体昼夜节律导致的激素水平变化及气道反应性增高有关。据全球哮喘防治创议2023年报告，全球约有2.62亿人患有哮喘，其中约半数患者每月至少出现一次夜间憋醒。

需要立即就医的征象

• 说话只能单字或无法说话
• 口唇或指甲发紫
• 呼吸频率明显增快，成人超过每分钟30次
• 使用缓解药物后症状无改善或维持时间不足3小时
• 意识模糊或嗜睡

与其它疾病的区分

哮喘症状需与慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、气道异物及声带功能障碍鉴别。慢性阻塞性肺疾病多见于长期吸烟者，症状呈持续性进展；心力衰竭常伴下肢水肿及夜间阵发性呼吸困难；气道异物多有明确呛咳史。肺功能检查中支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性有助于确诊哮喘。

哮喘发作症状以喘息、气促、胸闷、咳嗽为核心，夜间加重和可变性为特征，出现说话困难或发绀需立即急诊处理。病情稳定者按医嘱规律使用控制药物；急性发作时及时使用缓解药物并评估是否需要急诊就医。

常见问题

否。部分患者仅表现为咳嗽或胸闷，尤其咳嗽变异性哮喘，喘息可不明显，需肺功能检查协助诊断。

否。若使用缓解药物后症状迅速缓解，可次日就诊调整方案；若用药后无改善或反复憋醒，需立即急诊。

是。口唇发紫提示血氧明显下降，属于危重征象，须立即呼叫急救并持续吸氧，不可延误。

是。规范治疗下多数患者症状可控制至不影响日常生活，但气道高反应性可能持续存在，需定期评估。

心脏问题多伴下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难及心脏病史，哮喘多有过敏史且症状呈发作性、可逆性。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.