痔疮的定义是什么

痔疮是直肠下端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，属于肛门直肠部位最常见的良性病变之一，可发生于任何年龄段，以20至50岁人群更为多见。

解剖位置与分类

1、齿状线以上：该区域静脉丛曲张形成内痔，表面覆盖直肠黏膜，通常不突出于肛门外，早期以便血为主要表现。

2、齿状线以下：该区域静脉丛曲张形成外痔，表面覆盖肛管皮肤，可表现为肛门不适、潮湿或局部肿块。

3、齿状线上下同时存在：内痔与外痔相互融合形成混合痔，临床上较为常见，兼有内痔与外痔的表现。

形成机制

4、静脉回流受阻：长期腹压增高使直肠静脉回流受阻，静脉丛逐渐扩张迂曲。

5、静脉壁薄弱：静脉壁平滑肌张力下降，支撑作用减弱，血管更易扩张。

6、局部炎症与纤维化：反复炎症刺激可使静脉壁纤维化，加重曲张程度。

常见诱因

7、排便习惯：长期便秘或腹泻，排便时间过长，均可增加肛管压力。

8、饮食结构：膳食纤维摄入不足、饮水偏少、长期饮酒及进食辛辣食物与发病相关。

9、职业与行为：久坐、久站、长期负重，以及妊娠期腹压增高等均为常见诱因。

10、其他因素：年龄增长、遗传倾向、肝硬化门静脉高压等亦可促进发病。

流行病学与证据

一项发表于《中华胃肠外科杂志》的多中心调查显示，我国肛肠疾病流行病学研究中，痔的患病率约为49.14%（2015年，中华中医药学会肛肠分会组织的全国肛肠疾病流行病学调查）。《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，痔的形成与肛垫下移及静脉曲张共同相关，其中肛垫的支持结构松弛是重要环节。该指南同时强调，无症状的痔无需特殊处理，治疗重点在于缓解症状和改善生活质量。

主要表现

11、便血：多为排便时滴血或手纸带血，血色鲜红，一般不与粪便混合。

12、脱出：内痔发展到一定程度可脱出肛门外，轻者可自行回纳，重者需手托回纳。

13、疼痛：单纯内痔一般不痛，发生血栓、嵌顿或感染时可出现明显疼痛。

14、分泌物与瘙痒：痔核脱出可致肛门闭合不全，分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒。

肛门直肠部位出现便血、脱出或疼痛时，需与肛裂、直肠息肉、直肠肿瘤等疾病鉴别，建议到肛肠科或普通外科就诊，由专科医生通过视诊、指诊及必要时的肛门镜检查明确诊断。

常见问题

部分轻度痔疮在改善排便习惯和饮食后可自行缓解，但曲张的静脉团一般不会完全消失，症状持续或加重时需就医评估。

否。便血是内痔常见表现，但外痔和部分内痔可无便血，仅表现为肛门肿块、潮湿或疼痛。

否。痔疮是良性病变，与直肠癌无直接转化关系，但两者均可出现便血，需通过专科检查加以鉴别。

是。久坐使肛门直肠静脉回流受阻，长期如此可增加痔疮发生风险，建议每隔一段时间起身活动。

否。无症状痔疮无需治疗，症状较轻者以生活方式调整和保守处理为主，仅少数反复出血、脱出严重者需手术。

参考资料

[1] 中华中医药学会肛肠分会. 全国肛肠疾病流行病学调查报告. 2015.

[2] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.