为什么一颗牙齿疼

一颗牙齿疼，最常见的原因是牙髓或牙根周围组织出现病变，其中龋齿深入牙髓引发的牙髓炎占比最高。疼痛是牙齿或牙周组织受损的信号，需要由口腔科医生检查后确定具体病因。

1、龋齿：当牙齿表面的牙釉质被酸蚀破坏，细菌侵入牙本质层并接近牙髓时，冷热酸甜刺激可引发一过性疼痛。若龋洞继续加深，细菌进入牙髓腔，疼痛会转为自发性、阵发性，夜间加重。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年），中国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，牙髓炎多由未经治疗的深龋发展而来。

2、牙髓炎：牙髓位于牙齿内部的密闭腔隙中，一旦发生炎症，渗出物无法引流，腔内压力升高，压迫神经末梢，产生剧烈疼痛。急性牙髓炎的疼痛特点为自发性阵痛、夜间痛加剧、冷热刺激痛，且疼痛可放射至同侧头面部，难以定位具体患牙。慢性牙髓炎则表现为偶发钝痛或咬合不适。

3、根尖周炎：牙髓炎未及时处理，炎症通过根尖孔扩散至根尖周围组织，形成根尖周炎。急性发作时，患牙有浮起感、咬合痛明显，牙齿不敢对咬，疼痛定位准确。慢性根尖周炎可无明显自发痛，但X线片可见根尖区骨质破坏。据《中华口腔医学杂志》2021年发表的临床研究，根尖周炎在口腔科门诊就诊原因中约占12%至15%。

4、牙周炎：牙周组织包括牙龈、牙周膜和牙槽骨。当牙菌斑长期堆积，引发牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙齿可出现钝痛、咬合无力或牙龈出血。重度牙周炎可导致牙齿松动，咀嚼时疼痛加剧。与牙髓炎不同，牙周炎的疼痛多为持续性钝痛，定位较明确。

5、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌积聚，引发炎症。表现为患侧磨牙后区肿胀、疼痛，张口受限，严重者可伴发热。多见于18至25岁人群。

6、牙隐裂：牙齿表面出现细小裂纹，裂纹深入牙本质或牙髓时，咬合瞬间可出现尖锐疼痛，冷热刺激也可诱发。牙隐裂在早期不易被发现，需借助显微镜或染色法辅助诊断。

7、非牙源性疼痛：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等疾病也可表现为牙齿区域疼痛。三叉神经痛的疼痛呈电击样、短暂而剧烈，有扳机点；上颌窦炎引起的疼痛多为上颌后牙区持续性胀痛，伴鼻塞、流脓涕。心脏疾病引起的牙痛常为左侧下颌或上颌区钝痛，伴胸闷、气短。

出现以下情况需尽快就诊：疼痛持续超过2天、夜间痛醒、咬合痛明显、伴面部肿胀或发热。口腔科医生会通过视诊、叩诊、温度测试、X线片等手段明确病因。早期龋齿可通过充填治疗终止病变；牙髓炎和根尖周炎需进行根管治疗；牙周炎需系统性牙周治疗；智齿冠周炎需局部冲洗并评估拔除指征。

常见问题

否。是否需要根管治疗取决于牙髓是否受累。浅龋或中龋仅需充填治疗；只有牙髓炎或根尖周炎才需要根管治疗。

可以暂时缓解症状，但不能替代病因治疗。止痛药仅掩盖疼痛信号，龋齿、牙髓炎等病变仍在进展，应尽快就诊。

可能有关。心绞痛或心肌梗死可表现为左侧下颌或上颌区疼痛，常伴胸闷、气短。有心血管基础疾病者出现此类牙痛需立即就医。

说明牙髓炎可能性大。牙髓腔内压力在平卧时升高，夜间痛是急性牙髓炎的典型特征，需及时进行根管治疗。

多提示牙周炎。牙菌斑堆积引发牙龈炎症和牙周袋形成，需进行牙周基础治疗，包括洁治和刮治。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学杂志. 根尖周炎临床诊疗研究. 2021.

[3] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病学诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 口腔内科学. 人民卫生出版社.