为什么牙痛

牙痛是牙齿或牙周组织受到刺激或感染后，通过牙髓神经或牙周神经传导产生的疼痛信号，最常见原因包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎和牙周炎。

牙痛常见的5类原因

1、龋齿：当牙齿表面的牙釉质被酸腐蚀形成龋洞，若龋坏仅停留在釉质层，通常无痛；一旦深入牙本质层，遇冷、热、酸、甜刺激时可出现短暂酸痛，刺激去除后疼痛消失。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，中国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，龋齿是牙痛最常见的起始原因。

2、牙髓炎：龋齿未及时处理，细菌侵入牙髓腔引发炎症。急性牙髓炎的典型表现为自发性阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛可放射至同侧头面部，患者常难以定位具体是哪颗牙。

3、根尖周炎：牙髓炎进一步发展，炎症通过根尖孔扩散至根尖周围组织。表现为咬合时疼痛明显，牙齿有浮起感，对应根尖部位的牙龈可红肿、压痛，严重时形成脓肿。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌积聚引发炎症。表现为智齿周围牙龈肿痛、张口受限，严重时可伴发热和颌下淋巴结肿大。

5、牙周炎：牙周组织长期慢性炎症导致牙槽骨吸收、牙龈萎缩，可出现钝痛、咬合无力，急性发作时形成牙周脓肿，疼痛加剧。

需要区分的情况

非牙源性疼痛也可表现为牙痛。心绞痛或心肌梗死可放射至下颌区，表现为牙痛样不适，这种情况在劳累或情绪激动时诱发，休息后缓解，需通过心电图和心肌酶学检查鉴别。三叉神经痛累及上颌支或下颌支时，也可出现类似牙痛的短暂电击样疼痛，但疼痛持续时间通常为数秒，且有扳机点。

处理原则

出现牙痛应尽早就诊口腔科，通过视诊、叩诊、温度测试和影像学检查明确病因。龋齿需充填治疗；牙髓炎和根尖周炎需进行根管治疗；智齿冠周炎急性期需局部冲洗上药，炎症消退后评估是否拔除智齿；牙周炎需进行牙周基础治疗。牙痛未明确病因前，不建议自行服用抗菌药物或止痛药物掩盖症状。

牙痛的根本原因多为牙齿或牙周组织的病变，不同病因对应不同处理方式，需经口腔科检查明确后针对性治疗。

常见问题

否。龋齿是常见原因之一，但牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎以及心源性放射痛均可引起牙痛，需通过口腔检查和影像学检查明确病因。

夜间加重是急性牙髓炎的典型特征，因平卧时头部血流压力升高，牙髓腔内压力增大，疼痛加剧。出现此情况应尽快就诊口腔科。

否。止痛药物只能暂时缓解症状，不能去除病因，且可能掩盖病情。牙痛应经口腔科医生检查后，针对病因进行治疗。

不一定。急性智齿冠周炎需先局部冲洗上药控制炎症，炎症消退后由口腔科医生评估智齿位置、萌出情况及对邻牙的影响，再决定是否拔除。

是。牙周炎可引起牙龈红肿、咬合钝痛，急性发作形成牙周脓肿时疼痛加剧。牙周炎需进行牙周基础治疗控制炎症。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社.

[2] 口腔内科学. 人民卫生出版社.

[3] 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 牙周病学. 人民卫生出版社.