长期牙疼是怎么回事

长期牙疼通常提示牙髓或牙根周围存在持续性病变，最常见于龋齿深入牙髓、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎或智齿冠周炎。疼痛超过两周未缓解，应尽早就诊口腔科明确病因。

常见病因与对应特征

1、龋齿进展至牙本质深层：冷热刺激进入牙体后引发短暂酸痛，刺激去除后疼痛消失，属于早期可逆阶段。

2、牙髓炎：疼痛呈自发性、阵发性，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧，疼痛可放射至同侧头面部。

3、根尖周炎：患牙有浮起感、咬合痛，叩诊不适，牙龈或面颊可出现肿胀，急性发作时疼痛剧烈。

4、牙周炎：牙龈红肿出血、牙槽骨吸收、牙齿松动，咀嚼时钝痛，常伴口臭。

5、智齿冠周炎：下颌第三磨牙区胀痛，张口受限，局部牙龈瓣红肿，可伴发热。

6、非牙源性因素：三叉神经痛、上颌窦炎、心肌缺血等亦可表现为牙区疼痛，需鉴别。

数据与循证依据

第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据来源于国家卫生健康委员会2021年发布的相关调查结果。这说明牙体与牙周疾病在成年人群中基数庞大，长期牙疼多与未及时治疗的龋病和牙周病相关。

就诊与检查

口腔科医生通常先进行视诊、探诊、叩诊、冷热诊和牙髓电活力测试，再结合根尖片或曲面体层片判断病变范围。必要时行锥形束计算机断层扫描评估根尖骨质破坏情况。

处理原则

• 龋齿未累及牙髓者，去除腐质后充填。
• 牙髓炎或根尖周炎者，行根管治疗。
• 牙周炎者，行龈上洁治、龈下刮治及牙周维护。
• 智齿冠周炎反复发作者，炎症控制后评估拔除。
• 疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药缓解，但须在医生指导下使用，不可自行长期服药。

日常维护

每天早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟；每天使用牙线或牙缝刷清洁邻面；每6至12个月接受一次口腔检查与洁治；减少含糖食物摄入频率。

长期牙疼不是单一疾病，而是多种口腔及全身问题的共同信号，明确病因后才能制定针对性方案。疼痛持续、加重或伴随肿胀发热时，应尽快就诊，避免病变扩散。

常见问题

否。多数患牙通过根管治疗、牙周治疗或充填可保留，仅当牙体严重破坏、根折或智齿反复发炎时才考虑拔除。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能消除龋齿、牙髓炎或牙周炎的病因，长期服用还可能掩盖病情。

否。牙髓坏死后疼痛可暂时消失，但感染仍可向根尖扩散，形成根尖周炎或脓肿，需继续完成治疗。

是。少数心肌缺血可表现为下颌或牙区疼痛，尤其伴胸闷、气短时，需排查心血管问题。

是。首选口腔科，若医院分科细致，可根据情况选择牙体牙髓科、牙周科或口腔颌面外科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2021.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔科学. 人民卫生出版社.