短暂性脑缺血发作指什么

短暂性脑缺血发作是指脑动脉暂时性供血不足引起的局灶性脑功能障碍，症状通常在数分钟内达高峰，多在1小时内完全缓解，影像学检查无责任病灶。该病是缺血性脑卒中的高危预警信号，需按急症处理。

1、核心特征：短暂性脑缺血发作的神经功能缺损持续时间通常不超过1小时，多数在数分钟至30分钟内恢复，不遗留永久性损害。2021年《中国缺血性脑卒中防治指南》指出，约10%至15%的短暂性脑缺血发作患者在90天内发生脑卒中，其中半数发生在发病后48小时内。

2、发病机制：短暂性脑缺血发作主要由动脉粥样硬化斑块脱落微栓子、心脏来源栓子、血流动力学低灌注或血管痉挛引起。微栓子堵塞脑小动脉后迅速被纤溶系统清除，脑组织未发生不可逆坏死，因此症状可完全消失。

3、临床表现：颈内动脉系统受累可表现为单侧肢体无力或麻木、单眼一过性黑矇、言语含糊；椎基底动脉系统受累可表现为眩晕、复视、行走不稳、跌倒发作。症状组合因受累血管不同而异，同一患者每次发作表现常相似。

4、诊断依据：诊断依赖病史、神经系统查体、脑部影像学及血管评估。头颅磁共振弥散加权成像无急性梗死灶是重要依据。颈动脉超声、经颅多普勒、磁共振血管成像或计算机断层血管成像可明确血管狭窄程度。心电图和动态心电图用于排查心房颤动等心源性栓塞。

5、危险分层：临床常用ABCD2评分评估脑卒中风险，包含年龄、血压、临床特征、症状持续时间和糖尿病五项。评分越高，短期内脑卒中风险越大。该评分不替代医生综合判断，仅作为辅助工具。

6、处理原则：短暂性脑缺血发作患者应尽快就医，由医生评估是否需要抗血小板治疗、他汀类药物调脂稳定斑块、控制血压血糖或颈动脉内膜剥脱术。具体方案需个体化制定，不可自行用药。

短暂性脑缺血发作症状虽可自行消失，但脑卒中风险在随后数天内明显升高，及时就医评估是关键。出现单侧肢体无力、言语障碍或单眼黑矇，应立即前往急诊，即使症状已经缓解也不可忽视。

常见问题

否。短暂性脑缺血发作症状通常在1小时内完全缓解，影像学无责任病灶，不遗留永久性神经功能缺损。但需警惕后续脑卒中风险。

短暂性脑缺血发作症状可完全消失且无脑组织坏死；脑梗死症状持续存在，影像学可见责任病灶，神经功能缺损通常不可逆。

是。应尽快前往神经内科或急诊科就诊。即使症状已缓解，也需完成血管和心脏评估，明确病因并启动二级预防。

约10%至15%的患者在90天内发生脑卒中，其中半数集中在发病后48小时内。因此发病后数天是预防的关键窗口期。

是。多数患者需在医生指导下长期服用抗血小板药物和他汀类药物，并控制血压、血糖、血脂。具体方案由医生根据病因和危险分层决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中防治指南2021. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2022.