急性阑尾炎应该做哪些检查

急性阑尾炎需结合体格检查、血液检查、影像学检查综合判断，其中腹部超声与腹部CT是确认阑尾病变的关键手段，白细胞计数与中性粒细胞比例升高可提供重要参考依据。

1、体格检查：医生通过右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张判断腹膜刺激征，结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助定位阑尾位置，约70%至80%的急性阑尾炎患者可出现典型右下腹固定压痛，该数据来源于《外科学》第9版教材。

2、血液常规检查：白细胞计数超过10×10?/升且中性粒细胞比例超过75%提示细菌感染，但需注意约10%至20%的老年患者或早期患者白细胞可无明显升高，因此不能仅凭血常规正常排除急性阑尾炎。

3、腹部超声检查：可显示阑尾直径增粗超过6毫米、壁层结构模糊、周围积液或粪石回声，对儿童及育龄期女性鉴别妇科急腹症具有优势，中国《急性阑尾炎诊治专家共识（2020）》推荐超声作为首选初筛影像手段。

4、腹部CT检查：对成人急性阑尾炎的敏感度可达94%至98%，特异度约95%，能清晰显示阑尾位置、穿孔、脓肿及周围渗出，依据美国放射学会2018年适用性标准，CT是成人疑似阑尾炎的高效确诊工具。

5、尿液检查：尿常规用于排除泌尿系结石及尿路感染，若见大量红细胞需警惕输尿管结石，妊娠期女性还需加做人绒毛膜促性腺激素检测以排除异位妊娠。

6、诊断性腹腔镜：对反复发作、临床表现不典型或影像学难以定性的病例，腹腔镜既可探查盆腔与阑尾，又可同期完成阑尾切除，适用于病情稳定且无严重心肺功能障碍者。

综合上述检查，血液指标与影像学联合应用可显著降低误诊率。需注意，妊娠期女性优先选择超声或磁共振，儿童应尽量减少CT辐射暴露；若出现持续右下腹痛伴发热、呕吐，应尽早就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。B超对成人阑尾显示率有限，常需结合CT或血液检查综合判断，部分不典型病例还需腹腔镜探查。

否。早期或老年患者白细胞可能不升高，需结合压痛、反跳痛及影像学结果综合评估，不能单凭血常规排除。

是腹部超声。儿童优先选择超声以减少辐射暴露，若超声无法明确且病情需要，再由医生评估是否进行CT检查。

是。CT对成人急性阑尾炎敏感度约94%至98%，特异度约95%，能同时显示穿孔、脓肿等并发症。

是人绒毛膜促性腺激素检测。该检查用于排除异位妊娠，同时配合妇科超声鉴别卵巢囊肿扭转等急腹症。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 急性阑尾炎诊治专家共识（2020）[J]. 中华消化外科杂志，2020.

[3] 美国放射学会. 疑似阑尾炎影像学适用性标准[S]. 2018.