急性颌骨骨髓炎的病理变化及临床表现

急性颌骨骨髓炎是颌骨骨质、骨膜及骨髓腔的化脓性炎症，病理核心为骨质破坏与死骨形成，临床以局部红肿热痛、牙齿松动、下唇麻木及全身发热为主要特征。

病理变化

1、炎症初期：细菌经牙源性感染灶侵入骨髓腔后，中性粒细胞浸润并释放溶酶体酶，导致骨髓腔内血管扩张、通透性增加，形成化脓性病灶。

2、骨质破坏期：随炎症扩展，骨细胞缺血坏死，骨小梁溶解吸收，X线表现为虫蚀状或斑片状透射区，此阶段通常出现在发病后10至14天。

3、死骨形成期：骨膜被掀起后，骨皮质血供中断，形成死骨。死骨与周围正常骨组织分离，周围可见肉芽组织及新生骨包壳。

4、修复期：炎症控制后，死骨逐渐被吸收或排出，新生骨小梁沿应力方向重建，但严重者遗留颌骨畸形或功能障碍。

临床表现

1、局部症状：患区颌骨剧烈跳痛，牙龈及面部肿胀，皮肤发红、温度升高，压痛明显。

2、牙齿表现：病灶区牙齿松动、叩痛，牙周袋溢脓，多个牙齿可同时受累。

3、神经症状：下牙槽神经受累时，出现下唇麻木，此为下颌骨骨髓炎的特征性表现。

4、全身反应：体温可升至38.5摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退，外周血白细胞计数常超过10×10?/升。

5、影像学特征：发病2周内X线多无阳性发现，2周后可见骨质疏松、虫蚀样破坏，4周后可见死骨及包壳形成。

据《口腔颌面外科学》第8版统计，牙源性感染占颌骨骨髓炎病因的80%至90%，下颌骨发病率约为上颌骨的5至7倍。另据中华口腔医学会2020年发布的颌面感染诊疗指南，急性颌骨骨髓炎若未在发病7天内有效控制，约30%至40%的病例将转为慢性，需手术刮治。

结语

颌骨骨髓炎以骨质破坏和死骨形成为病理核心，临床表现为局部红肿、牙松动、下唇麻木及发热。发病2周内影像学可无异常，需结合临床判断。

常见问题

是。多数患者体温升至38.5摄氏度以上，伴寒战、乏力。少数免疫力低下者体温可能不明显，但局部红肿热痛通常存在。

是。下唇麻木提示下牙槽神经受累，是下颌骨骨髓炎的特征性表现，上颌骨骨髓炎一般不出现此症状。

发病2周内X线多无阳性发现，2周后可见骨质疏松和虫蚀样破坏，4周后可见死骨及包壳形成。

会。牙源性感染占病因的80%至90%，未经控制的根尖周炎或智齿冠周炎可扩散至颌骨骨髓腔，形成化脓性炎症。

否。急性期以抗感染治疗为主，但形成死骨后需手术刮治。约30%至40%未及时控制者转为慢性，需手术干预。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 口腔颌面部间隙感染诊疗指南[J]. 中华口腔医学杂志, 2020, 55(6): 361-368.

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.