风湿性关节炎一般没有的病理变化

风湿性关节炎一般没有关节骨质侵蚀和关节畸形这类病理变化。风湿性关节炎的病理基础是关节滑膜的急性非特异性炎症，炎症消退后关节结构通常可以恢复正常，一般不造成永久性关节破坏。

1、滑膜病变特点：风湿性关节炎的关节病变以滑膜充血、水肿和淋巴细胞浸润为主，属于急性渗出性炎症，反复发作后滑膜可增厚，但一般不形成侵蚀性血管翳。类风湿关节炎则不同，其滑膜可形成侵袭性血管翳，逐渐破坏关节软骨和骨组织。

2、关节软骨改变：风湿性关节炎发作期间关节软骨一般保持完整，炎症控制后软骨面无明显缺损。类风湿关节炎在中晚期常出现软骨进行性破坏，关节间隙变窄，最终导致关节强直。

3、骨质改变：风湿性关节炎一般不出现关节边缘骨侵蚀、骨质疏松或囊性变。类风湿关节炎则常见近关节端骨质疏松、骨侵蚀和关节半脱位。

4、关节畸形：风湿性关节炎即使多次发作，关节畸形发生率较低，关节功能多可完全恢复。类风湿关节炎随病程延长，可出现天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等不可逆改变。

5、关节外病理：风湿性关节炎的主要关节外表现是风湿性心脏病，以二尖瓣病变最为常见，病理特征为风湿小体形成。类风湿关节炎的关节外病变则以类风湿结节和血管炎为主。

6、病理转归差异：风湿性关节炎的炎症具有自限性，单次发作多在数周内缓解，不遗留关节结构损害。类风湿关节炎呈慢性持续性进展，病理改变不可逆。

流行病学资料显示，风湿性关节炎在儿童和青少年中发病率已明显下降，中国风湿热年发病率约为0.2/10万至1/10万（中国疾病预防控制中心，2018年）。风湿热的诊断可参照《风湿热诊断和治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2011年），其中关节受累表现为游走性大关节炎，一般不遗留关节畸形。

风湿性关节炎的病理核心是急性非特异性滑膜炎，关节骨质和软骨通常不受累，关节功能多可恢复。出现持续性关节肿痛、晨僵超过一小时或关节畸形时，需考虑类风湿关节炎等其他疾病，应尽早到风湿免疫科就诊评估。

常见问题

否。风湿性关节炎的炎症消退后关节结构多可恢复正常，一般不造成永久性关节畸形，但需与类风湿关节炎鉴别。

风湿性关节炎以急性滑膜渗出为主，不侵蚀骨质；类风湿关节炎可形成血管翳，破坏软骨和骨，导致关节畸形。

是。风湿性关节炎可伴发风湿性心脏病，以二尖瓣病变常见，病理特征为风湿小体形成。

需结合临床表现、抗链球菌溶血素O检测、红细胞沉降率、C反应蛋白及心电图等，具体由风湿免疫科医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2011.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国风湿热流行病学监测报告, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.