帕金森病神经功能障碍都有哪些

帕金森病神经功能障碍以运动症状为核心，同时可累及自主神经、认知、精神、睡眠与感觉等多个系统。运动障碍包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势平衡障碍；非运动障碍可在病程各阶段出现，部分甚至早于运动症状数年。

帕金森病神经功能障碍的主要类型

1、运动功能障碍：静止性震颤多自一侧上肢远端开始，呈搓丸样动作，情绪紧张时加重，随意运动时减轻；肌强直表现为铅管样或齿轮样阻力增高；运动迟缓导致启动困难、动作幅度减小、写字过小；姿势平衡障碍出现在中晚期，表现为前倾姿势、慌张步态及冻结步态。

2、自主神经功能障碍：便秘在运动症状出现前即可存在，一项纳入数千例受试者的前瞻性队列研究提示，排便频率低于每两天一次者未来发生帕金森病的风险明显升高。其他表现包括体位性低血压、排尿障碍、多汗、皮脂溢出及性功能障碍。

3、认知与精神障碍：轻度认知损害可累及执行功能、视空间能力与注意力；部分患者进展为帕金森病痴呆。抑郁、焦虑常见，部分患者出现幻觉，多与长期使用多巴胺能药物相关。

4、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为梦境中喊叫、挥拳、坠床，可早于运动症状十余年出现；日间过度嗜睡、失眠及不宁腿综合征亦较常见。

5、感觉障碍：嗅觉减退常为早期表现，约九成患者存在不同程度嗅觉功能下降；疼痛、麻木及肢体发凉感也可出现。

《中国帕金森病治疗指南（第四版）》指出，帕金森病非运动症状对生活质量的影响有时超过运动症状，需在诊疗中系统评估与干预。国际运动障碍学会发布的诊断标准亦将嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍等列为支持性特征。

帕金森病神经功能障碍覆盖运动与非运动多个维度，早期识别非运动表现有助于更早诊断与全程管理。出现相关表现应至神经内科就诊评估。

常见问题

否。除震颤、强直、运动迟缓等运动症状外，还常累及自主神经、认知、精神、睡眠和嗅觉，非运动症状有时更影响生活质量。

是。便秘属于自主神经功能障碍的常见表现，可在运动症状出现前多年存在，被视为帕金森病可能的早期非运动信号之一。

是。该症状属于睡眠障碍范畴，表现为梦境中喊叫、挥拳甚至坠床，可早于运动症状十余年出现，需神经内科评估。

是。嗅觉减退常为早期表现，约九成患者存在不同程度嗅觉功能下降，可作为支持诊断的参考依据之一。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016.

[3] Postuma RB, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders, 2015.

[4] 陈生弟, 主编. 帕金森病. 人民卫生出版社.