帕金森病如何鉴别

帕金森病的鉴别核心在于区分原发性帕金森病与帕金森综合征、特发性震颤及其他神经退行性疾病，需结合病史、体征、药物反应及影像学检查综合判断，单凭某一症状无法确诊。中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》指出，帕金森病诊断必须存在运动迟缓，并伴有静止性震颤或肌强直中的至少一项。

与特发性震颤的鉴别

1、震颤类型：帕金森病以静止性震颤为主，即肢体放松时抖动明显，随意运动时减轻；特发性震颤以姿势性或动作性震颤为主，如端碗、写字时抖动加重。

2、伴随症状：帕金森病常伴运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍；特发性震颤通常无运动迟缓和肌强直，部分患者有家族史。

3、对酒精反应：特发性震颤患者饮酒后震颤可暂时减轻，帕金森病无此规律。

4、起病年龄：特发性震颤可起病于任何年龄，以双上肢为主；帕金森病多在60岁后起病，常从一侧上肢开始。

与帕金森综合征的鉴别

1、药物性帕金森综合征：有抗精神病药、胃复安等药物使用史，停药后症状可减轻，通常对称起病，震颤少见。

2、血管性帕金森综合征：多伴脑血管病危险因素及影像学改变，以下肢僵硬、步态障碍为主，震颤少见，对左旋多巴反应差。

3、进行性核上性麻痹：早期出现向后跌倒、垂直凝视麻痹、颈部过伸，对左旋多巴反应不佳。

4、多系统萎缩：伴自主神经功能障碍，如体位性低血压、尿失禁、便秘，或小脑性共济失调，进展较快。

5、路易体痴呆：认知波动、视幻觉、REM期睡眠行为障碍出现在运动症状前或一年内，需与帕金森病痴呆区分。

辅助检查的鉴别价值

1、多巴胺转运体PET或SPECT显像：帕金森病及帕金森综合征均可见纹状体摄取减少，特发性震颤正常，可用于区分震颤性质。

2、心脏间碘苄胍显像：帕金森病及路易体痴呆摄取降低，多系统萎缩正常，有助鉴别。

3、MRI：用于排除血管性、肿瘤性、脑积水等继发性因素，进行性核上性麻痹可见中脑萎缩。

4、左旋多巴反应试验：帕金森病早期对左旋多巴反应良好，帕金森综合征反应有限，但需在专科医生指导下进行。

鉴别要点归纳

帕金森病诊断依赖运动迟缓加静止性震颤或肌强直，且对左旋多巴反应良好；特发性震颤以动作性震颤为主，无运动迟缓；帕金森综合征各有原发疾病或药物诱因，对左旋多巴反应差。鉴别需由神经内科专科医生完成，避免自行判断。

常见问题

帕金森病以静止性震颤为主并伴运动迟缓，特发性震颤以动作性震颤为主且无运动迟缓，两者震颤出现时机和伴随症状不同。

否。手抖原因很多，特发性震颤、甲状腺功能亢进、药物副作用均可引起，需结合运动迟缓、肌强直等表现由专科医生判断。

否。帕金森综合征是一组有明确病因或伴随其他系统损害的疾病，对左旋多巴反应通常较差，而帕金森病是原发性退行性疾病。

否。影像学主要用于排除继发性因素和辅助鉴别，帕金森病诊断仍以临床标准为主，多巴胺转运体显像可提供支持。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病及运动障碍疾病诊断标准. 中华神经科杂志, 2016.