帕金森病人有哪些表现

帕金森病的核心表现分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为主，非运动症状可涉及嗅觉、睡眠、情绪、消化及认知等多个系统，且常早于运动症状出现。

运动症状

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，多从一侧上肢远端开始，典型表现为手指像搓丸子一样的节律性抖动，频率为每秒4至6次，在安静休息时明显，随意运动时减轻，入睡后消失。

2、肌强直：表现为肌肉持续紧张，被动活动关节时可感到均匀的阻力，医学上称为铅管样强直；若同时存在震颤，则阻力会呈现断续的齿轮样强直，这种强直可导致患者肩背疼痛、关节活动受限。

3、运动迟缓：这是诊断帕金森病必备的核心症状，患者动作启动困难、速度减慢、幅度减小，日常表现为系鞋带、扣纽扣、刷牙等精细动作笨拙，行走时步幅变小，面部表情减少，呈现面具脸。

4、姿势平衡障碍：多在中晚期出现，患者站立时身体前倾、屈膝，行走时上肢摆臂动作消失，转弯困难，容易向后或侧方跌倒，这是导致患者伤残的重要原因。

非运动症状

1、嗅觉减退：约90%的患者在运动症状出现前数年即可出现嗅觉识别能力下降，常被误认为鼻炎或年纪大了嗅觉退化。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍是重要早期标志，表现为夜间做梦时大喊大叫、拳打脚踢，甚至从床上跌落。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗或皮脂溢出增多，其中便秘可在运动症状前10至20年出现。

4、精神与认知障碍：抑郁和焦虑在病程中发生率约为40%至50%，晚期部分患者可出现视幻觉和认知功能下降。

证据与数据

北京协和医院神经科团队2020年发表在《中华神经科杂志》的临床研究显示，在纳入的312例帕金森病患者中，静止性震颤占76.3%，运动迟缓占94.2%，肌强直占88.1%，姿势平衡障碍占52.6%；非运动症状中便秘占63.5%，嗅觉减退占58.7%，睡眠障碍占49.4%。该研究同时指出，非运动症状数目多的患者，生活质量评分下降更明显。

需要留意的情况

帕金森病的表现个体差异较大，以震颤为主的患者进展相对较慢，以姿势步态异常为主的患者进展较快。当出现单侧手抖、动作变慢、走路拖步、嗅觉明显减退或夜间行为异常时，建议尽早到神经内科就诊，由专科医生进行系统评估。早期识别有助于在合适的时间窗内开展综合管理，改善长期生活质量。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发表现，但部分患者始终不出现明显手抖，而以运动迟缓或肌强直为主要表现，因此无手抖不能排除帕金森病。

是。嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍等非运动症状可在运动症状出现前数年甚至十余年出现，对早期识别有提示意义。

帕金森病震颤以静止性为主，安静时明显、动作时减轻；老年性震颤多为动作性震颤，持物或做事时加重，安静时减轻，需神经内科医生鉴别。

否。姿势平衡障碍多见于中晚期，但部分患者早期即可出现步态改变，具体分期需结合运动症状分布、药物反应及日常活动能力综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院神经科. 帕金森病非运动症状临床特征分析. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 帕金森病诊疗规范（2022年版）. 2022.

[4] 陈生弟, 主编. 帕金森病临床诊治新进展. 人民卫生出版社, 2019.