帕金森病的症状有什么

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为典型表现，非运动症状则涉及嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、情绪改变等多个方面，两类症状可先后或同时出现。

运动症状的4个典型表现

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，表现为手指像搓丸子一样的节律性抖动，频率约为每秒4至6次，在安静状态下明显，随意运动时减轻，情绪激动时加重，入睡后消失。部分患者也可累及下肢、下颌或唇部。

2、肌强直：表现为被动活动关节时阻力增高，可呈现铅管样或齿轮样阻力感。这种僵硬感可导致患者肢体活动不灵活、面部表情减少，呈现所谓面具脸。

3、运动迟缓：是帕金森病最核心的运动症状，表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小。日常可见系鞋带、扣纽扣等精细动作笨拙，行走时步幅变小，书写时字迹逐渐变小，称为小写症。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时上肢摆动减少、转弯困难，容易跌倒。冻结步态也属于此类表现，即行走中突然双脚像被粘住一样无法迈步。

非运动症状的5个常见方面

1、嗅觉减退：约90%的帕金森病患者存在嗅觉功能下降，且常早于运动症状数年出现，可作为早期识别的重要线索。中华医学会神经病学分会发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》指出，嗅觉障碍是帕金森病常见的非运动症状之一。

2、便秘：便秘在帕金森病患者中发生率约为50%至70%，可先于运动症状多年出现。其机制与自主神经功能障碍及肠道菌群改变有关。

3、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍是重要表现，患者在梦中出现大喊大叫、拳打脚踢等动作，该症状可在运动症状出现前数年甚至十余年发生。

4、情绪与认知改变：抑郁、焦虑在帕金森病患者中较为常见，部分患者还可出现认知功能下降甚至痴呆，多见于疾病中晚期。

5、自主神经功能障碍：包括体位性低血压、排尿障碍、多汗、皮脂腺分泌增多等，这些表现与自主神经系统受累相关。

需要关注的整体特征

帕金森病的症状具有不对称起病的特点，多数患者从一侧肢体开始，逐渐波及对侧。据国际帕金森病与运动障碍学会2015年发布的诊断标准，运动迟缓是诊断帕金森病的必备条件，同时需具备静止性震颤或肌强直中的至少一项。症状进展通常缓慢，病程可达十余年甚至更长。

帕金森病的症状涵盖运动与非运动两大维度，静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍构成运动症状主体，嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等非运动表现可早于运动症状出现，需综合识别。

常见问题

否。约70%的帕金森病患者以震颤为首发症状，但部分患者始终不出现明显震颤，而以运动迟缓或肌强直为主要表现，因此无手抖不能排除帕金森病。

帕金森病的嗅觉减退通常为双侧对称性，对多种气味的辨别能力均下降，且常早于运动症状数年出现，可作为早期筛查的参考指标之一。

帕金森病的便秘往往出现更早、持续时间更长，可先于运动症状多年发生，且常伴随其他自主神经功能障碍，如体位性低血压、排尿异常等。

不是。帕金森病还涉及嗅觉、消化、睡眠、情绪、认知等多个非运动领域，非运动症状对生活质量的影响有时甚至超过运动症状。

多数帕金森病患者症状从一侧肢体起病，表现为单侧震颤或僵硬，随病情进展逐渐累及对侧，这种不对称起病是帕金森病的特征之一。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际帕金森病与运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 陈彪. 帕金森病非运动症状的临床识别与管理. 中华神经科杂志.