帕金森病的症状是什么

帕金森病以运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍为核心症状，非运动症状如便秘、嗅觉减退、睡眠障碍可在运动症状前数年出现。该病起病隐匿，早期易被误认为正常衰老，出现上述表现应尽早至神经内科就诊评估。

运动症状的四个核心表现

1、运动迟缓：动作启动困难、速度减慢、幅度减小，表现为系扣子、写字、刷牙等精细动作笨拙，写字逐渐变小，医学上称为“小写症”，是诊断该病必备的核心症状。

2、静止性震颤：约70%患者以此为首发症状，典型表现为安静不动时手部出现每秒4至6次的搓丸样抖动，随意运动时减轻，情绪紧张时加重，睡眠时消失。

3、肌强直：被动活动患者肢体时阻力增高，可呈均匀一致的铅管样强直，或叠加震颤后呈齿轮样强直，患者常感肢体发僵、沉重。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、起步困难、转弯缓慢、易向后跌倒，行走时步幅变小、双臂摆动减少，严重者出现慌张步态。

非运动症状常早于运动症状

5、感觉与睡眠异常：约90%患者存在嗅觉减退，快速眼动期睡眠行为障碍表现为梦中喊叫、拳打脚踢，可在运动症状出现前5至10年发生。

6、自主神经功能紊乱：便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗、皮脂溢出等较为常见，其中便秘可在运动症状前10年以上出现。

7、精神与认知改变：抑郁、焦虑、淡漠可见于疾病各阶段，部分患者晚期出现视幻觉、认知功能下降甚至痴呆。

流行病学与就诊依据

据中华医学会神经病学分会发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》数据，我国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，患者总数约300万，居全球首位。该指南指出，运动迟缓合并静止性震颤或肌强直，且对左旋多巴制剂反应良好，是临床诊断的重要支持条件。北京协和医院神经科门诊曾报告一例62岁男性患者，因便秘和嗅觉减退就诊消化科与耳鼻喉科两年余，直至出现右手搓丸样震颤才转诊神经内科确诊，提示非运动症状的识别对早期诊断具有重要价值。

需要警惕的鉴别要点

帕金森病需与特发性震颤、药物性帕金森综合征、多系统萎缩等鉴别。特发性震颤以动作性震颤为主，饮酒后减轻，无运动迟缓和肌强直；药物性帕金森综合征有明确抗精神病药、胃复安等用药史，停药后症状可缓解。病情稳定者每3至6个月神经内科随访一次；调整治疗方案期间需缩短至每2至4周复诊一次，由专科医师评估症状波动与药物反应。

常见问题

否。手抖原因很多，特发性震颤、甲亢、焦虑均可引起。帕金森病的震颤以静止性为主，即安静时明显、活动时减轻，且多伴有运动迟缓和肢体僵硬，需神经内科专科评估。

是。约90%患者存在嗅觉减退，且常早于手抖、动作变慢等运动症状数年出现。若中老年人无明显鼻炎却持续闻不到气味，建议神经内科就诊排查。

多数不会。约90%以上为散发性，仅5%至10%与基因突变相关。有家族史者风险略高于普通人群，但绝大多数子女并不会发病，无需过度担忧。

是。便秘是常见非运动症状，可在运动症状前10年以上出现。其机制与肠道神经系统中α-突触核蛋白沉积有关，中老年人顽固性便秘合并嗅觉减退时应警惕。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈生弟. 帕金森病临床诊治手册. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 帕金森病诊疗规范（2018年版）. 2018.