帕金森病都有什么症状

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍是四项典型运动表现，非运动症状可在运动症状出现前数年即已存在。

运动症状

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，表现为肢体在完全放松时出现每秒4至6次的节律性抖动，典型者呈搓丸样动作，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。震颤多从一侧上肢远端开始，逐渐扩展至同侧下肢及对侧肢体。

2、肌强直：表现为被动活动关节时阻力增高，可呈铅管样或齿轮样僵硬，累及四肢、躯干及颈部，导致患者出现特殊的屈曲体态。

3、运动迟缓：是诊断帕金森病的必备条件，表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小，日常可见系扣子、写字、刷牙等精细动作笨拙，书写时字迹逐渐变小，称为小写症。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、转弯困难，容易跌倒。行走时上肢摆动减少甚至消失，起步困难，一旦迈步后越走越快，难以及时止步，称为慌张步态。

非运动症状

1、感觉障碍：嗅觉减退或丧失常早于运动症状数年出现，部分患者伴有肢体麻木、疼痛或不安腿综合征。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为常见，表现为夜间做梦时出现喊叫、挥拳、踢腿等动作，可造成自伤或伤及同床者。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿障碍、体位性低血压、多汗或皮脂溢出增多，便秘往往是最早出现的非运动症状之一。

4、精神与认知障碍：抑郁、焦虑在病程中发生率较高，部分患者晚期出现认知功能下降甚至痴呆，也可出现视幻觉。

其他伴随表现

1、面部表情减少：因面肌强直，患者眨眼减少，表情呆板，呈现面具脸。

2、语音改变：说话音调变低、音量减小、语速单调，严重时吐字不清。

3、吞咽困难：疾病进展期可出现流涎、进食呛咳，增加吸入性肺炎风险。

依据国际运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准，运动迟缓合并静止性震颤或肌强直中的一项，即可临床诊断为帕金森病。中华医学会神经病学分会发布的帕金森病治疗指南指出，中国65岁以上人群患病率约为1.7%，随年龄增长而升高。该病症状呈渐进性发展，早期识别非运动症状有助于更早干预。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发表现，但部分患者全程无震颤，仅表现为僵硬和动作变慢，因此无手抖不能排除帕金森病。

是。嗅觉减退或丧失常早于运动症状数年出现，可作为帕金森病早期预警信号之一，需结合其他表现综合评估。

是。部分患者晚期出现认知功能下降甚至痴呆，但早期认知损害通常较轻，以执行功能和注意力减退为主。

是。便秘属于自主神经功能障碍，往往是最早出现的非运动症状之一，可在运动症状前多年发生。

否。起病时症状多从一侧肢体开始，但随着病情进展，通常会在数年内累及对侧，最终表现为双侧症状。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 陈彪. 帕金森病. 人民卫生出版社.