吐血都是由什么原因造成的

吐血在医学上称为呕血，通常提示上消化道存在活动性出血，最常见病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉破裂和急性胃黏膜病变，任何一次呕血都需立即就医评估，不可自行观察等待。

呕血的常见病因分类

1、消化性溃疡：胃溃疡与十二指肠溃疡是呕血最常见的病因。溃疡侵蚀到黏膜下血管时引发出血，若累及动脉则出血量大且急。中国消化性溃疡出血约占上消化道出血住院病例的百分之四十至五十，该数据来源于《中国消化内镜杂志》2021年发布的全国多中心调查。

2、食管胃底静脉破裂：多见于肝硬化门静脉高压人群。食管下段和胃底静脉因压力升高而扩张、管壁变薄，一旦破裂可发生大量呕血，病情凶险，再出血风险高。

3、急性胃黏膜病变：常由严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变或长期服用非甾体抗炎药引起。胃黏膜屏障受损后发生弥漫性渗血，可表现为呕血或黑便。

4、贲门黏膜撕裂：剧烈呕吐、干呕或酗酒后，胃内压力骤升导致贲门处黏膜纵向撕裂而出血。多数出血量不大，但反复呕吐者需警惕。

5、胃癌及其他肿瘤：肿瘤组织血供丰富且质地脆，表面溃破后可出现呕血，常伴随消瘦、上腹持续疼痛、食欲下降等表现。

6、其他少见原因：包括胆道出血、胰腺疾病累及消化道、血液系统疾病导致的凝血功能障碍、遗传性毛细血管扩张症等。

呕血与咯血的区分

• 呕血：血液来自消化道，呕出物多为暗红或咖啡色，常混有食物残渣，呈酸性，可伴黑便。
• 咯血：血液来自呼吸道，咳出物为鲜红色，混有痰液或泡沫，呈碱性，一般无黑便。

就医前的关键处理

• 保持侧卧位，防止血液误吸入气道。
• 禁食禁水，避免加重出血或干扰后续检查。
• 记录呕血量、颜色和频次，供医生判断出血程度。
• 尽快前往急诊，医生会根据情况安排胃镜、血常规、凝血功能等检查。

呕血的病因从上消化道溃疡到肝硬化静脉破裂均有可能，出血量与病因并不完全平行，少量呕血也可能隐藏严重病变。出现呕血后应第一时间就诊，由医生通过胃镜等检查明确出血部位和原因，再决定后续处理方案。

常见问题

是。呕血基本都来自上消化道，包括食管、胃和十二指肠，其中胃部病变占多数，但具体部位需胃镜确认。

看颜色和伴随物。呕血多为暗红或咖啡色，混有食物残渣，常伴黑便；咳血多为鲜红色，混有痰液或泡沫。

否。少量呕血也可能是大出血的前兆，尤其肝硬化或溃疡病史者，必须立即就医，不能在家等待。

是。就医前应禁食禁水，避免食物刺激加重出血，也便于医生尽快安排胃镜检查。

是。肝硬化导致门静脉高压，食管胃底静脉扩张变薄，破裂后出血量大，属于急症，需立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 中华肝脏病杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.