头皮型银屑病和寻常型银屑病的区别

头皮型银屑病是寻常型银屑病累及头皮的一种特殊部位表现，并非独立疾病类型。寻常型银屑病是银屑病最常见的临床分型，可发生于全身多处皮肤，头皮是最常受累部位之一。

1、疾病关系：寻常型银屑病是银屑病四大临床分型中最常见的一型，约占所有银屑病患者的80%至90%。头皮型银屑病指皮损主要或仅局限于头皮区域，属于寻常型银屑病按解剖部位命名的一种亚型，两者并非并列关系。

2、皮损分布：寻常型银屑病皮损可泛发于躯干、四肢伸侧、头皮及骶尾部，呈对称分布。头皮型银屑病皮损局限于头皮，可累及发际线、耳后及颈后，部分患者仅头皮受累而无其他部位皮损。

3、皮损形态：寻常型银屑病典型皮损为边界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血。头皮型银屑病鳞屑较厚，常呈大片状附着于头皮，边界清晰，可超出正常发际线，这是与脂溢性皮炎的重要鉴别点。

4、毛发改变：头皮型银屑病通常不引起永久性脱发，但厚重鳞屑可导致暂时性毛发稀疏。寻常型银屑病累及头皮时同样不破坏毛囊结构。若出现永久性瘢痕性脱发，需考虑其他疾病。

5、瘙痒程度：头皮型银屑病瘙痒程度个体差异较大，部分患者瘙痒明显，影响睡眠。寻常型银屑病瘙痒程度与皮损范围及活动度相关，泛发型患者瘙痒往往更重。

6、诊断依据：两者诊断均基于临床皮损特征，必要时行皮肤镜检查。头皮型银屑病需与脂溢性皮炎、头癣、接触性皮炎鉴别。皮肤镜下可见规则分布的红色小球状血管及白色鳞屑，有助于鉴别。

7、治疗原则：两者均需根据病情严重程度选择外用药物、光疗或系统治疗。头皮部位因毛发遮挡，外用药物依从性较差，可选择泡沫剂、凝胶剂等剂型。病情稳定者每周外用2至3次；活动期需增加频率，具体方案由皮肤科医师制定。

中华医学会皮肤性病学分会制定的《中国银屑病诊疗指南（2023版）》指出，银屑病治疗应遵循个体化原则，根据皮损部位、面积及患者需求选择方案。头皮银屑病因其特殊解剖位置，治疗需兼顾疗效与使用便利性。

一项发表于《中华皮肤科杂志》2021年的多中心横断面调查显示，在纳入的3268例寻常型银屑病患者中，头皮受累者占78.6%，其中约32.4%的患者头皮为唯一或主要受累部位。该数据来源于中国银屑病规范化诊疗中心协作网络。

头皮型银屑病与寻常型银屑病本质相同，前者强调皮损部位，后者强调疾病分型。头皮受累在寻常型银屑病中极为常见，识别头皮皮损特征有助于早期诊断与规范治疗。

常见问题

否。银屑病属于免疫介导的慢性炎症性疾病，不具有传染性，日常接触不会传播。

否。部分患者长期仅头皮受累，但头皮受累范围广或病情活动者，可能逐渐出现其他部位皮损。

否。银屑病不破坏毛囊，通常不引起永久性脱发，但厚重鳞屑可致暂时性毛发稀疏。

头皮型银屑病鳞屑较厚、边界清晰、可超出发际线；脂溢性皮炎鳞屑油腻、边界不清，常伴面部受累。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志, 2023.

[2] 中国银屑病规范化诊疗中心协作网络. 寻常型银屑病头皮受累多中心横断面调查. 中华皮肤科杂志, 2021.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.