鼻窦开放术后的填充物有哪些

鼻窦开放术后常用的填充物包括可降解止血材料、不可降解填塞物与药物涂层材料三类，具体选择取决于术中出血程度、术腔范围及黏膜状态。可降解材料通常无需二次取出，不可降解材料需在术后规定时间内清理。

鼻窦开放术后填充物的主要类别

1、可降解止血材料：包括氧化再生纤维素、明胶海绵、透明质酸凝胶等。这类材料在术腔内逐渐降解吸收，起到压迫止血与临时支架作用，通常不需要二次取出。氧化再生纤维素在临床中使用较广，其降解周期一般为7至14天。

2、不可降解填塞物：以膨胀海绵为代表，部分产品带有通气管道。此类材料提供较强的机械压迫止血效果，适用于术中出血较多或术腔渗血明显的情况。膨胀海绵通常在术后24至72小时内取出，取出时机由术者根据出血情况决定。

3、药物涂层或浸渍材料：在基础填充材料上负载糖皮质激素或抗生素，用于减轻局部炎症反应与降低感染风险。此类材料的选择需结合患者过敏史与术腔黏膜状态，由术者术中判断。

4、自体组织或生物材料：包括自体筋膜、软骨片及部分脱细胞真皮基质，多用于较大术腔缺损的修补与支撑。此类材料适用于黏膜损伤范围较大或存在脑脊液鼻漏风险的情况，使用条件较为严格。

5、止血与防粘连复合制剂：部分产品兼具止血与隔离功能，用于减少术后术腔粘连。其应用需评估术腔通气需求与黏膜愈合速度。

填充物选择的影响因素

术中出血量是首要考量。出血少、术腔局限者，可优先选用可降解材料；出血多、范围广者，需短期使用不可降解填塞物。术腔范围与手术类型同样影响选择，全组鼻窦开放术与单侧上颌窦开放术的填塞策略存在差异。患者凝血功能异常或合并高血压者，填塞时间与材料硬度需相应调整。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的312例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中，使用可降解止血材料者术后24小时出血相关急诊就诊率为4.2%，使用膨胀海绵者为9.6%，差异具有统计学意义。该研究同时指出，可降解材料组术后1个月术腔粘连发生率为7.1%，低于膨胀海绵组的13.5%。上述数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织的临床观察，反映了不同填充物在特定条件下的表现差异。

术后管理要点

不可降解填塞物留置期间，需避免用力擤鼻、剧烈咳嗽及重体力活动。取出后24小时内可能出现少量渗血，属常见现象。可降解材料留置期间，建议按医嘱使用生理盐水鼻腔冲洗，冲洗力度需适中。术后1至2周内，术腔分泌物增多属正常愈合过程，若出现持续大量鲜红色出血、视力改变或剧烈头痛，需及时就诊。

填充物的选择与取出时机由术者根据术中具体情况决定，患者不应自行调整或提前取出填塞物。术后随访中，术者会通过鼻内镜评估术腔愈合与填充物降解情况，并决定是否需要清理残余材料。

常见问题

否。可降解止血材料与部分凝胶类填充物通常自行降解吸收，无需取出；膨胀海绵等不可降解填塞物需在术后24至72小时内由医生取出。

取出时可能有短暂牵拉感或轻微疼痛，多数患者可耐受。疼痛程度与填塞物类型、留置时间及术腔肿胀程度相关，必要时医生会采取局部表面麻醉。

会。填塞期间鼻腔通气受阻属预期现象，带通气管道者影响相对较小。取出填塞物或可降解材料降解后，通气逐步恢复。

有关。不同填充物对术腔粘连的影响存在差异，可降解材料与防粘连制剂在一定条件下可降低粘连风险，但最终结果受术腔范围、黏膜状态及术后护理等多因素影响。

可降解材料通常留置7至14天自行降解；不可降解填塞物一般留置24至72小时；具体时长由术者根据出血与术腔情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻窦开放术后填塞材料临床应用多中心观察. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻窦炎诊疗规范（2020年版）.