鼻咽部老出血什么引起的

鼻咽部反复出血最常见于鼻咽部黏膜干燥糜烂、鼻咽炎、腺样体肥大或鼻咽部良性病变，少数情况需警惕鼻咽部肿瘤，尤其是持续单侧出血伴耳闷、颈部包块者，应尽早到耳鼻喉科行鼻咽镜检查。

常见原因分类

1、黏膜干燥与糜烂：空气干燥、长期空调环境、频繁用力擤鼻或挖鼻，可造成鼻咽部黏膜毛细血管破裂。此类出血量通常较少，多为回吸涕中带血丝，晨起时较明显。

2、鼻咽炎与腺样体肥大：鼻咽部慢性炎症使黏膜充血，腺样体表面血管丰富，炎症反复刺激后容易渗血。儿童与青少年出现回吸性血涕时，腺样体肥大是常见原因之一。

3、鼻咽部良性病变：鼻咽纤维血管瘤、鼻咽部息肉、乳头状瘤等均可引起反复出血。鼻咽纤维血管瘤多见于青少年男性，出血量可较大，需通过鼻咽镜和影像学检查明确。

4、鼻咽部恶性肿瘤：鼻咽癌早期可表现为回吸涕中带血或单侧鼻塞、耳闷、听力下降。中国南方地区发病率相对较高，据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，鼻咽癌位列我国头颈部常见恶性肿瘤之一，早期发现对预后影响明显。

5、全身性因素：高血压、凝血功能异常、血小板减少、长期使用抗凝药物等，可使鼻咽部轻微损伤后出血难止。此类情况往往伴随其他部位出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑。

6、邻近结构影响：鼻窦炎、鼻腔后部出血倒流、鼻中隔偏曲等，血液可积存于鼻咽部，被误认为鼻咽部出血。需通过前鼻镜、鼻咽镜区分出血来源。

需要做的检查

• 鼻咽镜：可直接观察鼻咽部黏膜、腺样体及有无新生物，是判断出血来源的基础检查。
• 鼻咽部影像学：CT或磁共振有助于评估病变范围及深层结构。
• 血液检查：血常规、凝血功能可筛查全身性出血因素。
• 病理活检：发现可疑新生物时，活检是明确性质的关键步骤。

日常注意

保持室内湿度在40%至60%，避免用力擤鼻和挖鼻，减少辛辣刺激饮食。出血时身体稍前倾，用手指捏紧鼻翼压迫止血，冷敷鼻根部。若单侧出血持续超过两周、出血量增多、伴耳闷或颈部无痛性包块，需尽快就诊。

鼻咽部出血原因从黏膜干燥到肿瘤均有可能，反复发作或伴随耳部症状者应尽早行鼻咽镜检查，明确出血来源后再决定处理方式。

常见问题

否。多数鼻咽部出血由黏膜干燥、炎症或腺样体肥大引起，但单侧持续出血伴耳闷、颈部包块时需排查鼻咽癌，应做鼻咽镜。

是。鼻咽镜能直接观察鼻咽部黏膜和新生物，是判断出血来源的基础检查，反复出血者建议尽早完成。

儿童鼻咽部出血多见于腺样体肥大和鼻咽炎，黏膜充血后容易渗血，通常表现为回吸涕中带血丝，需鼻咽镜确认。

是。耳闷提示咽鼓管受压，可能见于鼻咽部新生物，需尽快行鼻咽镜和影像学检查，明确鼻咽部是否存在病变。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌筛查与早诊早治技术方案.