肺癌和吸烟有没有关系

吸烟是导致肺癌的首要危险因素，约85%的肺癌病例与主动吸烟或长期暴露于二手烟有关。烟草烟雾中含有至少69种已知致癌物，可直接损伤支气管上皮细胞DNA，诱发基因突变。戒烟后风险逐年下降，但既往吸烟者风险仍高于从未吸烟者。

1、风险倍数：持续吸烟者患肺癌的风险是从不吸烟者的15至30倍，重度吸烟者（每天超过20支）风险更高。这一数据来自世界卫生组织国际癌症研究机构2020年发布的全球癌症归因报告。

2、剂量效应：每天吸烟支数与肺癌风险呈线性正相关。每天吸1至10支者风险约为不吸烟者的9倍；11至20支者约为16倍；超过20支者可达25倍以上。开始吸烟年龄越小、烟龄越长，累积风险越大。

3、二手烟暴露：不吸烟者长期与吸烟者共同生活或工作，肺癌风险增加20%至30%。全球每年约有43万例肺癌死亡可归因于二手烟暴露，该数据引自世界卫生组织2021年全球烟草流行报告。

4、戒烟获益：戒烟后10年，肺癌风险可降至持续吸烟者的50%左右；戒烟15年，风险接近从不吸烟者水平。但若已出现重度支气管上皮异型增生，戒烟不能完全逆转已形成的基因损伤。

5、其他因素交互：吸烟与石棉、氡、砷等职业暴露存在协同作用，联合暴露者的肺癌风险可高于各自单独暴露风险之和。肺癌家族史者吸烟后风险亦进一步升高。

6、筛查建议：根据中国国家癌症中心2022年发布的肺癌筛查指南，50至74岁、吸烟量≥20包年（包年=每天包数×吸烟年数）、目前吸烟或戒烟不足15年者，建议每年进行低剂量螺旋CT筛查。该指南同时指出，筛查不能替代戒烟。

7、病理类型差异：吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌的关联强度高于腺癌。不吸烟者所患肺癌以腺癌为主，且多见于女性。但任何病理类型均可见于吸烟者。

一项纳入超过100万参与者的前瞻性队列研究（美国癌症协会，2018年）显示，持续吸烟者肺癌死亡率为从不吸烟者的13.4倍；戒烟10年以上者死亡率降至2.4倍。该研究同时观察到，戒烟后前5年风险下降速度最快。

肺癌与吸烟的因果关系已获全球医学界公认。减少烟草暴露是降低肺癌发病率和死亡率的核心措施。任何年龄戒烟均可获得健康收益，且戒烟越早、获益越大。已符合筛查条件者应定期接受低剂量螺旋CT检查，同时避免二手烟和职业致癌物暴露。出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛或不明原因体重下降时，应及时就诊呼吸科。

常见问题

会。不吸烟者肺癌约占全部肺癌的10%至15%，主要与二手烟、氡暴露、空气污染、职业致癌物及遗传因素有关。不吸烟者肺癌以腺癌多见，且女性比例较高。

不能。戒烟可显著降低风险，但既往吸烟造成的基因损伤可能持续存在。戒烟10年后风险约为持续吸烟者的一半，15年后接近从不吸烟者水平，但不会完全归零。

大。每天吸1至10支者肺癌风险约为不吸烟者的9倍，不存在安全的吸烟剂量。即使少量吸烟，仍可导致支气管上皮细胞DNA损伤和基因突变。

不能。低剂量螺旋CT用于早期发现肺癌，降低肺癌死亡率，但不能阻止肺癌发生。预防肺癌的核心措施是避免吸烟和二手烟暴露。

长期暴露，通常指共同生活或工作超过10年，风险增加20%至30%。暴露时间越长、浓度越高，风险越大。短期高浓度暴露亦可能造成呼吸道损伤。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症归因报告. 2020

[2] 世界卫生组织. 全球烟草流行报告. 2021

[3] 中国国家癌症中心. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 2022

[4] 美国癌症协会. 吸烟与肺癌死亡率前瞻性队列研究. 2018