眼痛头痛怎么办？

眼痛头痛同时出现，应先判断是否为需要紧急处理的眼科或神经科疾病，再根据伴随症状决定就诊科室。若伴有视力下降、恶心呕吐、虹视或眼球坚硬如石，需立即前往眼科急诊排查急性闭角型青光眼。

需紧急就医的典型情况

1、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高可导致剧烈眼痛、同侧头痛、恶心呕吐及视力骤降，属于眼科急症。据《中国青光眼指南（2020年）》数据，我国原发性闭角型青光眼患病率约为1.4%，40岁以上人群风险明显升高。此类情况需在数小时内降低眼压，延误可造成视神经不可逆损伤。

2、急性虹膜睫状体炎：表现为眼痛、畏光、流泪及同侧头痛，视力可轻度下降。裂隙灯检查可见前房炎症细胞，需及时抗炎治疗，防止虹膜后粘连。

3、视神经炎：眼球转动时疼痛加重，伴头痛及视力下降，色觉减退。需神经眼科评估，部分病例与多发性硬化相关。

非紧急但需专科评估的情况

4、屈光不正与视疲劳：长时间近距离用眼后出现眼胀、眼眶痛及额部头痛，休息或矫正屈光后缓解。此类情况在眼科门诊中占较大比例，验光及眼压检查可协助判断。

5、偏头痛伴眼部症状：头痛为搏动性，可伴闪光、暗点，眼痛多为牵涉痛。神经内科评估后按偏头痛规范处理。

6、鼻窦炎：额窦或筛窦炎症可引起眼眶周围痛及头痛，常伴鼻塞、流脓涕。耳鼻喉科检查及鼻窦影像可明确。

就诊前的初步处理

• 避免揉眼，暂停佩戴隐形眼镜。
• 记录疼痛出现时间、持续时间、诱因及伴随症状。
• 不要自行使用含激素眼液，以免掩盖病情或加重感染。
• 若怀疑急性闭角型青光眼，避免大量饮水，保持情绪平稳，尽快就医。

需要警惕的危险信号

• 视力突然下降或视野缺损。
• 恶心、呕吐伴眼痛头痛。
• 看灯光出现彩虹圈。
• 眼球触感坚硬。
• 单侧眼痛头痛反复发作。

出现上述任一信号，均需尽快前往眼科或急诊科，不可仅靠休息或止痛药观察。

眼痛头痛的病因跨度较大，关键在于识别急性闭角型青光眼等急症。伴有视力骤降、虹视、恶心呕吐者应立即眼科就诊；无危险信号者可根据屈光、偏头痛或鼻窦炎线索分别就诊眼科、神经内科或耳鼻喉科。

常见问题

是。若伴视力骤降、虹视、恶心呕吐或眼球坚硬，需立即眼科急诊排查急性闭角型青光眼，延误可致视神经损伤。

否。止痛药可能掩盖急性闭角型青光眼等急症病情，未明确诊断前不建议自行服用，应先就医评估。

是。长时间近距离用眼可致眼胀、眼眶痛及额部头痛，休息或矫正屈光后多可缓解，持续不缓解需眼科检查。

是。偏头痛可伴闪光、暗点，眼痛多为牵涉痛，需神经内科评估，按偏头痛规范处理。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国原发性青光眼患病率流行病学调查资料.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南.