糖尿病人浑身发冷是怎么回事

糖尿病病人出现浑身发冷，通常提示存在血糖波动、周围神经病变、甲状腺功能减退或感染等合并情况，需要结合具体血糖数值与伴随症状判断，不能仅靠保暖缓解。

1、低血糖反应：当血糖低于3.9毫摩尔每升时，交感神经兴奋，可表现为畏寒、出冷汗、心慌、手抖。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，接受胰岛素或促泌剂治疗者发生低血糖的风险更高，夜间尤为多见。此时应立即测血糖，若确认偏低需按医嘱纠正。

2、周围神经病变：长期高血糖损伤自主神经，导致外周血管舒缩功能异常，肢体末梢供血减少，出现发冷感。病程超过10年的糖尿病病人中，约半数存在不同程度的神经病变表现。

3、甲状腺功能减退：糖尿病与甲状腺疾病常合并存在。甲状腺激素分泌不足使基础代谢率下降，产热减少，表现为怕冷、乏力、体重增加。国内多项流行病学调查显示，2型糖尿病病人甲状腺功能异常的检出率高于普通人群。

4、感染因素：血糖控制不佳时免疫力下降，泌尿系统感染、呼吸道感染、糖尿病足感染等均可引起发热前畏寒。若同时出现发热、局部红肿或尿频尿急，需及时就诊。

5、外周血管病变：下肢动脉粥样硬化使血流灌注不足，除发冷外还可伴有间歇性跛行、皮温降低、足背动脉搏动减弱。吸烟、高血压、血脂异常者风险更高。

6、血糖控制状态：血糖长期偏高导致渗透性利尿，体内水分丢失，循环血量相对不足，也可产生畏寒感。糖化血红蛋白每升高1%，微血管并发症风险相应上升，该结论来自英国前瞻性糖尿病研究（1998年）。

出现浑身发冷时，先测量血糖并记录数值，同时观察有无发热、胸痛、意识改变。若血糖低于3.9毫摩尔每升或高于13.9毫摩尔每升，或伴随持续发热、足部溃烂，应尽快到内分泌科就诊。日常需按医嘱监测血糖、定期筛查甲状腺功能与下肢血管状态，注意足部保暖但避免使用热水袋直接接触，以防烫伤。

常见问题

不一定。低血糖可致发冷，但甲状腺功能减退、感染、周围神经病变同样会引起。需测血糖并结合其他症状判断。

是。糖尿病与甲状腺疾病常合并存在，建议检测促甲状腺激素、游离甲状腺素等指标，由内分泌科医生评估。

否。合并神经病变者温度觉减退，热水泡脚易造成烫伤。建议用温水，水温不超过37摄氏度，并先由手肘试温。

应尽快就医。发热伴畏寒多提示感染，糖尿病病人感染后血糖易升高，需查血常规、尿常规等明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment. Lancet, 1998.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.