中期强直性脊柱炎的用药

中期强直性脊柱炎的核心用药为生物制剂与改善病情抗风湿药，非甾体抗炎药可作为基础镇痛手段，具体方案需依据疾病活动度、关节外表现及既往治疗反应由风湿科医师制定，患者不可自行调整。

1、非甾体抗炎药：为中期强直性脊柱炎控制疼痛与晨僵的一线药物，临床常用塞来昔布、依托考昔等选择性环氧化酶-2抑制剂，需持续规律使用而非按需服用，用药期间应监测胃肠道与心血管不良反应。

2、改善病情抗风湿药：柳氮磺吡啶适用于外周关节受累者，通常每日2至3克分次口服；甲氨蝶呤可用于合并银屑病样皮疹或外周关节炎者，每周7.5至15毫克，须同时补充叶酸。此类药物起效较慢，一般需连续服用6至12周评估疗效。

3、生物制剂：肿瘤坏死因子抑制剂是中期强直性脊柱炎的重要选择，包括阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。根据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年），对非甾体抗炎药治疗无效且有中轴症状者，推荐使用肿瘤坏死因子抑制剂。用药前必须筛查结核、乙肝及肝功能。

4、白细胞介素-17抑制剂：司库奇尤单抗适用于对肿瘤坏死因子抑制剂应答不足或不耐受的中期强直性脊柱炎，可改善中轴症状与附着点炎。使用前需排除活动性感染与炎症性肠病。

5、糖皮质激素：中期强直性脊柱炎不推荐全身口服糖皮质激素，仅在外周关节严重肿胀时可考虑关节腔注射，且同一关节注射间隔不应短于3个月。

6、用药监测：使用生物制剂者每3至6个月复查血常规、肝肾功能及结核感染T细胞检测；使用柳氮磺吡啶者每4至8周复查血常规与肝功能。一项纳入201例强直性脊柱炎患者的队列研究显示，规律随访者药物不良事件发生率较未规律随访者降低约42%（中华风湿病学杂志，2018年）。

中期强直性脊柱炎用药需兼顾疗效与安全性，生物制剂与改善病情抗风湿药联合或序贯使用是常见策略。患者应定期至风湿免疫科复诊，依据病情变化调整方案。

常见问题

不是。若非甾体抗炎药与柳氮磺吡啶能控制症状，可暂不使用生物制剂；仅当上述治疗无效或存在预后不良因素时，才考虑启用。

通常需连续服用6至12周才能评估疗效，部分患者起效更慢。用药期间需每4至8周复查血常规与肝功能，不可自行停药。

必须筛查结核、乙肝、丙肝及肝功能。若存在活动性感染或潜伏结核，需先处理后再评估是否启用生物制剂。

否。中期强直性脊柱炎不推荐全身口服糖皮质激素，仅在外周关节严重肿胀时可考虑关节腔注射，且同一关节注射间隔不应短于3个月。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华风湿病学杂志. 强直性脊柱炎患者规律随访与药物不良事件相关性的队列研究. 2018.