小便中发现有血是怎么回事

小便中发现有血，医学上称为血尿，提示泌尿系统可能存在出血性病变，需尽快就医查明出血部位与原因。血尿既可能源于肾脏、输尿管、膀胱或尿道的炎症、结石、肿瘤，也可能由全身性疾病或剧烈运动引起，少数为假性血尿。

血尿的常见原因与判断要点

1、泌尿系感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴尿频、尿急、尿痛或发热。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，女性因尿道较短，发生泌尿系感染的风险高于男性。

2、泌尿系结石：：肾结石、输尿管结石在移动时划伤黏膜可导致血尿，多伴随腰部或腹部阵发性绞痛，疼痛可向会阴部放射。

3、泌尿系肿瘤：：膀胱癌、肾癌等可引起无痛性肉眼血尿，尤其在中老年人群中需高度警惕。此类血尿常呈间歇性，容易被忽视。

4、肾小球疾病：：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，血尿常伴蛋白尿、水肿或血压升高，多见于感染后一到三周内出现。

5、全身性因素：：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等可导致血尿；剧烈运动后也可出现一过性运动性血尿。

6、假性血尿：：月经期血液混入尿液、食用大量甜菜根或服用某些药物可使尿液变红，尿常规镜检无红细胞即可鉴别。

需要关注的伴随表现

• 血尿合并腰痛或肾绞痛，多提示结石。
• 血尿合并排尿疼痛、灼热感，多提示感染。
• 无痛性肉眼血尿，尤其是中老年吸烟者，需优先排除肿瘤。
• 血尿合并眼睑或双下肢水肿、泡沫尿，提示肾小球疾病可能。

就医与检查建议

出现血尿后应记录血尿出现的时间、颜色、是否伴血块及疼痛情况。尿常规可确认是否为真性血尿；泌尿系超声可筛查结石与肿瘤；必要时进行尿液细胞学检查、膀胱镜或计算机断层扫描尿路成像。2022年国家癌症中心发布的数据显示，膀胱癌居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列，早期发现对预后影响明显。

日常注意事项

避免自行服用止血药或抗生素掩盖病情。保持每日饮水量充足，减少高盐、高嘌呤饮食。吸烟者应尽早戒烟，因吸烟与膀胱癌风险升高相关。中老年人群即使血尿自行消失，也需完成系统检查。

血尿是泌尿系统发出的重要警示信号，无论是否伴有疼痛，均应及时就诊明确病因，避免延误诊治。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查明确。

是。无痛性肉眼血尿尤其在中老年人群中需尽快就诊，排除泌尿系肿瘤等严重疾病。

是。间歇性血尿可能暂时消失，但病因未除，仍需完成尿常规、超声等系统检查。

否。月经期经血混入尿液可造成假性血尿，建议避开经期复查尿常规以确认。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检查临床应用专家共识