当今对癌症的(免疫治疗)有什么副作用?

免疫治疗相关不良反应源于免疫系统被过度激活，可累及皮肤、肠道、肝脏、甲状腺、垂体及肺等多个器官，多数为轻至中度，但少数可危及生命，需早期识别与规范处理。

常见不良反应及发生规律

1、皮肤毒性：最常见，多在治疗后2至4周出现，表现为斑丘疹、瘙痒、白斑，严重者可出现水疱或剥脱性皮炎。轻度者局部保湿与防晒即可，中重度需暂停免疫治疗并评估是否使用糖皮质激素。

2、肠道毒性：多发生于治疗后6至8周，表现为腹泻、腹痛、便血。每日腹泻少于4次为轻度，超过6次或伴血便属重度，需立即就医，必要时行肠镜检查排除感染。

3、肝脏毒性：常在治疗后4至12周出现转氨酶升高，多数无自觉症状，定期复查肝功能可发现。转氨酶超过正常上限3倍需暂停治疗，超过5倍需住院评估。

4、内分泌毒性：甲状腺功能异常发生率约5%至10%，垂体炎发生率约1%至2%。甲状腺功能减退表现为乏力、怕冷、体重增加；垂体炎可致头痛、视力模糊、低血压。内分泌毒性通常不可逆，需长期激素替代。

5、肺部毒性：免疫性肺炎发生率约3%至5%，表现为干咳、气短、发热。CT可见磨玻璃影。重度肺炎需永久停用免疫治疗并给予大剂量糖皮质激素。

据中国临床肿瘤学会2023年发布的《免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南》，接受免疫检查点抑制剂治疗的患者中，约60%至85%会出现至少一种不良反应，其中3级及以上严重不良反应发生率约为10%至15%。该指南强调，多数不良反应在及时干预后可控，但若延误处理，病死率可显著升高。

处理原则与风险分层

• 轻度（1级）：可继续免疫治疗，对症处理，每周随访。
• 中度（2级）：暂停免疫治疗，口服糖皮质激素，每3至5天评估。
• 重度（3至4级）：永久停用免疫治疗，静脉使用大剂量糖皮质激素，必要时加用免疫抑制剂。
• 特殊人群：有自身免疫性疾病病史者、接受联合治疗者、老年患者，不良反应风险更高，需更密切监测。

监测与随访

治疗前应完善血常规、肝功能、甲状腺功能、垂体激素、胸部CT等基线检查。治疗期间每2至4周复查肝功能与甲状腺功能，每6至8周复查胸部CT。出现新发症状如腹泻、皮疹、气短、乏力，需随时就诊，不可自行观察等待。

免疫治疗副作用可累及多器官，多数为轻中度且可控，但重度不良反应需永久停药并积极干预。治疗期间规律监测、及时报告新发症状是降低风险的关键环节。

常见问题

不一定。1级皮疹可继续治疗，仅需保湿防晒；2级及以上需暂停并就医评估，由医生决定是否使用糖皮质激素。

多数不能完全恢复。甲状腺功能减退通常需长期口服左甲状腺素替代治疗，定期复查甲状腺功能调整剂量。

需立即就医。每日腹泻超过6次或伴血便属重度肠道毒性，应暂停免疫治疗，行肠镜及感染筛查，必要时静脉使用糖皮质激素。

重度免疫性肺炎可能危及生命。发生率约3%至5%，若出现干咳、气短、发热需立即行胸部CT，重度者需永久停药并大剂量激素治疗。

不能一概而论。免疫治疗副作用总体发生率约60%至85%，多数为轻中度，但重度不良反应可累及多个器官，处理不及时同样危及生命。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2022.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 免疫治疗相关不良反应诊断与治疗专家共识. 中华肿瘤杂志, 2021.