剖宫产中怀疑输尿管损伤怎么办

剖宫产术中怀疑输尿管损伤应立即暂停手术操作，由术者与泌尿外科医师共同探查输尿管走行，明确损伤部位与程度，再决定修复方式。输尿管损伤若未及时识别，可能导致尿瘘、肾功能损害等后果。

1、识别高危因素：剖宫产中输尿管损伤发生率约为0.1%至0.5%，多见于既往盆腔手术史、子宫下段巨大肌瘤、前置胎盘伴植入、术中大量出血导致视野不清等情况。上述条件下输尿管解剖位置可能发生移位，术者需提高警惕。

2、术中判断依据：术野出现不明原因清亮液体持续渗出、输尿管走行区域可见管状结构被缝扎或切断、子宫切口延裂至阔韧带等，均提示可能存在输尿管损伤。必要时可经膀胱镜逆行插入输尿管导管辅助定位。

3、处理原则：确认损伤后，根据部位选择输尿管端端吻合、输尿管膀胱再植或留置双J管引流。手术应由具备泌尿外科修复经验的医师完成，避免反复尝试造成二次损伤。

4、术后管理：留置引流管并监测引流液性质与量，定期复查肾功能与泌尿系超声。若术后出现腰痛、发热、阴道漏尿或腹腔引流液肌酐升高，需考虑输尿管阴道瘘或输尿管梗阻。

5、循证依据：中华医学会泌尿外科学分会发布的《输尿管损伤诊断治疗指南》指出，医源性输尿管损伤应尽早发现并修复，延迟诊断会增加肾切除风险。该指南强调术中膀胱镜与输尿管镜的定位价值。

6、第一手案例：某三甲医院2022年收治1例剖宫产术中输尿管被缝扎患者，术中经膀胱镜确认后行输尿管端端吻合加双J管引流，术后3个月拔管，肾功能恢复至正常范围。该案例提示术中即时识别对预后具有关键作用。

7、数据参考：据国家卫生健康委员会2021年发布的《中国妇幼健康事业发展报告》，我国剖宫产率约为36%，按输尿管损伤发生率0.1%至0.5%估算，每年约有数千例剖宫产相关输尿管损伤发生，规范识别与处理可降低远期并发症。

剖宫产术中怀疑输尿管损伤时，暂停操作、联合泌尿外科探查、依据损伤程度选择修复方式是核心处理路径。术后需监测引流液与肾功能，出现漏尿或腰痛应及时评估。病情稳定者术后每3个月复查泌尿系超声；调整引流或拔管期间需增加复查频次。

常见问题

是。应立即暂停操作并联合泌尿外科探查，明确损伤后尽早修复，延迟处理可能增加尿瘘和肾功能损害风险。

否。部分患者表现为腰痛、发热或引流液异常，漏尿多见于输尿管阴道瘘形成后，需结合影像与实验室检查判断。

是。术后需定期复查肾功能与泌尿系超声，病情稳定者每3个月一次，调整引流或拔管期间需增加复查频次。

部分可以。术前评估高危因素、术中清晰暴露输尿管走行、必要时放置输尿管导管，有助于降低损伤发生概率。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管损伤诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告（2021）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产手术的专家共识. 中华妇产科杂志.