肾功能不全在尿常规检查指哪些指标

肾功能不全在尿常规检查中主要关注尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、尿比重、尿糖及尿沉渣管型等指标，其中尿蛋白和尿比重异常对提示肾小球滤过功能下降具有重要参考价值，但尿常规不能单独确诊肾功能不全，需结合血肌酐、估算肾小球滤过率等检查综合判断。

尿常规中与肾功能不全相关的核心指标

1、尿蛋白：：尿蛋白阳性是肾小球损伤的常见表现。持续性蛋白尿提示肾小球滤过屏障受损，蛋白漏出量越大，通常反映肾损伤越重。尿常规中蛋白定性为“+”至“++++”，需进一步做24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值。需要说明的是，尿蛋白阴性不能排除肾功能不全，部分慢性肾脏病早期尿蛋白可为阴性。

2、尿比重：：尿比重反映肾脏浓缩与稀释功能。健康成人随机尿比重多在1.003至1.030之间。肾功能不全时，肾小管浓缩能力下降，尿比重常固定在1.010左右，称为等渗尿。若尿比重持续低于1.010，提示浓缩功能障碍。需要说明的是，大量饮水后尿比重可生理性降低，单次结果需结合饮水情况判断。

3、尿红细胞：：尿红细胞增多提示可能存在肾小球源性血尿。肾功能不全伴血尿时，尿沉渣镜检可见畸形红细胞比例升高。尿常规中红细胞计数超过正常参考上限，需结合尿沉渣镜检判断红细胞形态。需要说明的是，剧烈运动、月经期污染可导致一过性尿红细胞增多。

4、尿白细胞：：尿白细胞增多提示泌尿系统感染或间质性肾炎。肾功能不全患者合并尿路感染时，尿白细胞可明显升高。尿常规中白细胞酯酶阳性提示白细胞增多，需结合尿培养明确病原体。需要说明的是，尿白细胞增多本身不直接反映肾功能下降程度。

5、尿糖：：尿糖阳性在血糖正常时提示肾小管重吸收葡萄糖功能受损。肾功能不全累及近端肾小管时，可出现肾性糖尿。尿常规中尿糖阳性而血糖正常，需考虑肾小管间质病变。需要说明的是，尿糖阴性不能排除肾小管功能异常。

6、尿沉渣管型：：管型是蛋白质、细胞在肾小管内凝聚形成的圆柱状体。红细胞管型提示肾小球肾炎，蜡样管型提示慢性肾衰竭。尿沉渣镜检发现管型对判断肾实质病变有参考意义。需要说明的是，管型检出率受尿标本新鲜程度和检验方法影响。

数据与依据

据《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，而知晓率仅为12.5%。尿常规是筛查肾脏损伤的基础检查之一。中华医学会肾脏病学分会发布的《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》指出，尿蛋白和尿沉渣异常是慢性肾脏病诊断的重要依据，但肾功能评估必须以血肌酐为基础的估算肾小球滤过率为核心指标。

需要明确的一点

尿常规属于筛查性检查，不能直接诊断肾功能不全。肾功能不全的诊断依赖血肌酐、估算肾小球滤过率及病程判断。尿常规异常提示需进一步评估肾脏功能，尿常规正常也不能完全排除肾功能不全。

尿常规中尿蛋白、尿比重、尿沉渣管型等指标可为肾功能不全提供线索，但确诊需结合血液生化检查，单凭尿常规不能判断肾功能受损程度。

常见问题

否。尿常规正常不能排除肾功能不全。部分慢性肾脏病患者尿常规可无明显异常，需结合血肌酐和估算肾小球滤过率综合评估。

否。尿蛋白阳性提示肾损伤可能，但确诊肾功能不全需结合血肌酐、估算肾小球滤过率及病程，单次尿蛋白阳性不能直接诊断。

尿蛋白和尿比重较为关键。尿蛋白反映肾小球损伤，尿比重反映肾小管浓缩功能，两者异常均提示需进一步评估肾功能。

提示肾脏浓缩稀释功能明显减退，常见于慢性肾功能不全。但需排除大量饮水、利尿剂等影响因素，结合血肌酐综合判断。

需进一步做尿沉渣镜检、血肌酐、估算肾小球滤过率及肾脏超声。管型类型有助于判断肾小球或肾小管间质病变，需由肾内科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2020.