骨质疏松症的规范诊治答案

骨质疏松症可防可治，规范诊治核心在于早期识别、药物干预与长期管理三者结合。

1、诊断标准：依据世界卫生组织1994年发布的骨密度分类标准，双能X线吸收法测得腰椎、股骨颈或全髋部骨密度T值≥-1.0为正常，-1.0至-2.5为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松症；若已发生脆性骨折，无论T值如何均可诊断为严重骨质疏松症。中国2018年流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%。

2、风险评估：推荐使用骨折风险测评工具评估10年主要骨质疏松性骨折概率，结合骨密度结果决定干预阈值。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》指出，对于骨量减少且骨折风险处于中高风险者，应启动药物干预。

3、基础措施：每日钙元素推荐摄入量为50岁及以上人群1000至1200毫克，优先通过饮食获取；维生素D推荐剂量为每日800至1200国际单位，维持血清25羟维生素D水平不低于30纳克每毫升。负重运动与抗阻训练每周至少3次，每次30分钟，有助于维持骨密度。

4、药物干预：抗骨吸收药物包括双膦酸盐类、地舒单抗等，促骨形成药物包括特立帕肽等。具体方案需由专科医师根据骨折风险、合并症及禁忌证制定，治疗期间每12至24个月复查骨密度，每3至6个月监测骨转换标志物。

5、疗效监测：规范治疗12个月后骨密度应保持稳定或上升，若下降超过5%或发生新发脆性骨折，需重新评估依从性、继发因素及药物方案。

6、跌倒预防：65岁以上人群每年至少进行1次跌倒风险评估，居家环境移除地面障碍物、增加夜间照明、浴室铺设防滑垫，可降低髋部骨折发生概率。

7、继发因素筛查：需排除甲状旁腺功能亢进、性腺功能减退、库欣综合征、多发性骨髓瘤等继发原因，避免漏诊。

骨质疏松症管理需贯穿全生命周期，从充足营养、规律运动到规范用药，任何环节中断均可能导致骨折风险回升。已确诊者应坚持长期随访，不可自行停药或减量。

常见问题

是。骨量丢失早期常无表现，但骨折风险已升高，T值≤-2.5或已发生脆性骨折者均需启动干预。

否。钙与维生素D属基础措施，不能替代抗骨吸收或促骨形成药物，中高风险者需联合用药。

通常至少3至5年，具体疗程依据骨折风险、药物种类及复查结果调整，停用后仍需监测骨密度。

是。男性50岁后患病率约6.0%，且骨折后致残率高于女性，同样需要规范评估与治疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（5）：413-443.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查报告（2018）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 世界卫生组织. 骨质疏松症评估与防治技术报告. 日内瓦：世界卫生组织，1994.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.