怎样做血栓风险评估？

血栓风险评估需结合临床评分工具、实验室指标与影像学检查三方面完成，其中临床评分工具是首要步骤。评估对象包括住院患者、手术前患者及有静脉血栓栓塞症病史者，评估结果决定预防策略的强度与时长。

临床评分工具的选择与使用

1、住院内科患者：采用帕多瓦评分，总分≥4分属于高危，需考虑药物预防；总分＜4分属于低危，以早期活动为主。该评分包含活动性肿瘤、既往静脉血栓栓塞症、制动、肥胖等11项指标。

2、外科手术患者：采用卡普里尼评分，总分≥5分属于高危，建议药物预防联合机械预防；总分3至4分为中危，可选机械预防；总分≤2分为低危，鼓励早期下床活动。

3、门诊肿瘤患者：采用科拉评分，总分≥2分提示静脉血栓栓塞症风险升高，需结合出血风险决定是否启动预防。

4、妊娠期女性：采用妊娠期静脉血栓栓塞症专用评分，评分≥4分者建议产前启动预防，评分≥2分者产后需延长预防至6周。

实验室与影像学辅助评估

1、D-二聚体：适用于门诊疑似深静脉血栓形成或肺栓塞的排除诊断，其阴性预测值在低中度临床可能性人群中可达95%以上。需注意，该指标随年龄升高而上升，40岁以上人群建议采用年龄校正阈值。

2、血栓弹力图：可反映整体凝血功能，其中凝血综合指数小于-3提示低凝，大于+3提示高凝，适用于重症监护及围手术期动态监测。

3、静脉超声：对近端深静脉血栓形成的敏感度约为95%，特异度约为96%，是确诊下肢深静脉血栓形成的首选影像学方法。

4、计算机断层扫描肺动脉造影：对肺栓塞的诊断敏感度约为83%，特异度约为96%，适用于临床高度疑似肺栓塞且无肾功能禁忌者。

一项纳入超过6万例住院患者的多中心研究显示，采用帕多瓦评分指导预防可使症状性静脉血栓栓塞症发生率从1.8%降至0.9%（数据来源：美国胸科医师学会抗栓治疗指南，2016年发布）。该指南同时推荐，对高出血风险患者优先使用间歇充气加压装置，而非药物预防。

评估时机

1、入院后24小时内完成首次评估。

2、手术后6至12小时复评一次。

3、病情变化（如新发感染、制动时间延长、中心静脉置管）后24小时内再次评估。

4、出院前完成最终评估，以决定出院后预防时长。

血栓风险评估需依据人群选择对应评分工具，结合D-二聚体、血栓弹力图及影像学检查综合判断，并在入院、术后、病情变化及出院前四个时间点动态复评。评估结果直接决定机械预防或药物预防的启动与持续时间，不存在单一指标可替代完整评估流程。

常见问题

否。临床评分工具仅需问诊和查体即可完成，D-二聚体和血栓弹力图仅在需要排除诊断或动态监测凝血状态时抽血。

帕多瓦评分总分≥4分属于高危，需考虑药物预防；总分＜4分属于低危，以早期活动为主。

是。妊娠期专用评分≥2分者产后需延长预防至6周，因此产后仍需复评并决定是否继续预防。

是。静脉超声对近端深静脉血栓形成的敏感度约95%、特异度约96%，是确诊下肢深静脉血栓形成的首选影像学方法。

否。需在入院后24小时内、术后6至12小时、病情变化后24小时内及出院前分别复评，动态调整预防策略。

参考资料

[1] 美国胸科医师学会. 抗栓治疗与血栓预防临床实践指南. 2016.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南. 2016.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 静脉血栓栓塞症风险评估与预防中国专家共识. 2021.