什么症状情况下需要做肠镜?

出现便血、排便习惯持续改变、不明原因贫血或体重下降、影像学提示肠道异常、以及符合年龄与风险条件的筛查人群，需要接受肠镜检查。肠镜是目前观察结直肠黏膜病变并进行活检的主要手段，是否实施需由消化科医师结合症状、年龄与既往病史综合判断。

需要接受肠镜检查的常见情形

1、便血或粪便隐血阳性：肉眼可见的鲜血附着于粪便表面、便后滴血，或体检粪便隐血试验连续阳性，均需明确出血来源。痔疮与结直肠病变可同时存在，不能以痔疮解释全部出血。

2、排便习惯持续改变：排便次数增多或减少、腹泻与便秘交替、粪便变细、排便不尽感持续超过4周，且无明确感染性肠炎证据，需要评估结直肠腔内有否占位性病变。

3、不明原因贫血与体重下降：缺铁性贫血在男性及绝经后女性中需警惕消化道慢性失血。6个月内非刻意减重超过原体重的5%，并伴腹部不适或贫血，属于需要排查肠道的指征。

4、腹部影像或肿瘤标志物异常：CT、磁共振或超声提示肠壁增厚、肠腔狭窄、肠套叠、腹腔淋巴结增大，或癌胚抗原等指标持续升高而胃镜未见异常，需行肠镜进一步明确。

5、结直肠癌筛查人群：一般风险人群建议40岁起接受首次风险评估，45岁起定期筛查。国家癌症中心发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》提出，一般风险人群筛查起始年龄为45岁。有结直肠癌家族史者，起始年龄可提前至40岁或比家族最早发病年龄提前10年。

6、炎症性肠病随访：溃疡性结肠炎与克罗恩病病程超过8年者，需按专科医师安排定期肠镜并多点活检，以监测异型增生。

7、既往息肉或结直肠癌术后：腺瘤性息肉切除后，依据息肉大小、数量与病理类型，通常1至3年内复查；结直肠癌术后按分期在1年内复查。

检查前需了解的信息

肠镜前需完成肠道准备，通常检查前1天进少渣饮食，按医嘱分次服用清肠剂，直至排出液清亮无粪渣。准备不充分会降低腺瘤检出率。检查中若发现可疑病变，医师会取活检或直接切除息肉，术后需按病理结果决定复查间隔。

一项基于中国人群的研究显示，结直肠癌筛查可使发病率与死亡率下降，早期病变经内镜处理后可获得较好预后。是否行肠镜、何时行肠镜，应由消化内科或胃肠外科医师依据个体情况决定，出现上述症状不宜长期自行观察。

常见问题

是。45岁起一般风险人群应接受结直肠癌筛查，可选肠镜或粪便检测，具体方式由医师评估决定。

否。便血可由痔疮、肛裂、息肉、肿瘤等多种原因引起，需经专科检查明确，不能自行判断为痔疮。

是。肠道残留粪便会遮挡黏膜，降低息肉与早期病变的检出率，可能需要缩短复查间隔或重新检查。

一般风险人群肠镜未见异常，可间隔5至10年复查；有息肉或家族史者，复查间隔需由医师按风险制定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南.

[4] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见.