小儿哮喘的药物

小儿哮喘的长期控制以吸入性糖皮质激素为基石，急性发作时需按病情分级使用缓解药物。药物选择、剂量调整与装置使用均需由医生根据年龄、症状频率和肺功能评估决定，不可自行增减或停用。

一、控制类药物与缓解类药物的分工

1、控制类药物：用于降低气道慢性炎症水平，需每日规律使用，包括吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等，起效时间以周计算，不能用于急性症状的即时缓解。

2、缓解类药物：用于快速舒张支气管平滑肌，数分钟内起效，包括短效β2受体激动剂等，仅在出现喘息、咳嗽、胸闷时按需使用。

3、两类药物不可互相替代：控制类药物停用后气道炎症会重新加重，缓解类药物过量使用则提示控制不佳，需重新评估方案。

二、吸入装置与年龄匹配

1、压力定量气雾剂配合储雾罐：适用于各年龄段，储雾罐可减少药物在口咽部沉积，提高肺部沉积率。

2、干粉吸入剂：通常适用于能够配合深吸气的年长儿童，需评估吸气流速是否达标。

3、雾化吸入：适用于急性发作或无法配合其他装置的低龄儿童，需在医疗机构或家庭雾化设备下完成。

4、装置选择错误是控制不佳的常见原因，每次复诊应现场演示并纠正吸入技术。

三、药物调整的依据与监测

1、症状频率：每周日间症状超过2次或夜间憋醒，提示当前方案可能需要升级。

2、肺功能：学龄期儿童可配合用力呼气容积测定，第一秒用力呼气容积占预计值百分比是评估控制水平的重要指标。

3、急性发作次数：过去一年内需口服糖皮质激素或急诊就诊的次数，直接影响长期方案的级别。

4、生长监测：长期吸入性糖皮质激素对身高的影响与剂量和装置相关，建议每6至12个月测量身高并记录生长曲线。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，规范吸入性糖皮质激素治疗可使多数儿童哮喘达到良好控制，但全球范围内仍有多数患儿未获得充分治疗。中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出，哮喘治疗应遵循长期、持续、规范、个体化原则，药物调整需基于控制水平评估。

四、需要警惕的情况

1、缓解类药物使用频率增加：每周使用超过2次，或效果持续时间缩短，需及时就诊。

2、夜间症状反复：每月出现夜间憋醒，提示控制不理想。

3、活动受限：日常跑跳、上楼梯出现气促，说明气道功能未达理想状态。

4、自行停药：症状缓解后擅自停用控制类药物，是导致反复发作的常见原因。

哮喘药物管理的核心在于区分控制与缓解两类药物，依据症状频率和肺功能由医生调整方案。吸入装置的正确使用与定期复诊同等重要。出现缓解药物使用增多、夜间症状或活动受限时，应尽快就医评估，不可自行更改药物种类或剂量。

常见问题

是，部分患儿在长期控制稳定、肺功能正常后，可由医生评估逐步减量直至停药，但不可自行决定，减量过程通常需数月。

是，存在剂量相关性影响，但规范剂量下对最终身高的影响有限，未控制的哮喘本身对生长发育的影响更大，需定期监测身高。

应使用短效β2受体激动剂快速缓解，如沙丁胺醇，同时尽快就医评估病情严重程度，中重度发作可能需加用全身糖皮质激素。

是，控制类药物需每日规律使用以维持气道炎症控制，缓解类药物仅在症状出现时按需使用，两者使用频率不同。

否，症状好转说明当前方案有效，减量需在医生评估控制水平持续稳定至少3个月后进行，擅自减量可能导致复发。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治健康教育核心信息.