牙龈发黑是怎么回事

牙龈发黑多由色素沉着、金属沉积或局部血供异常引起，少数与全身疾病或药物相关。多数情况属于良性改变，但若伴随疼痛、出血、迅速扩大或黏膜隆起，需尽快就诊排查。

常见原因与特征

1、生理性色素沉着：黑色素细胞活跃度存在个体差异，肤色较深人群更易出现，表现为双侧对称、边界模糊的暗褐色或灰黑色区域，无疼痛、无破溃，属于正常生理现象。

2、金属硫化物沉积：长期接触银汞合金充填体、含铅或铋制剂等，可在牙龈边缘形成灰黑色线条，称为金属线。银汞合金所致者多局限于修复牙邻近牙龈，停用相关物质后部分可逐渐减轻。

3、吸烟相关色素沉着：烟草燃烧产物刺激黑色素细胞增生，吸烟者牙龈色素沉着发生率明显高于不吸烟者。一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的临床观察显示，吸烟人群中牙龈色素沉着检出率约为非吸烟者的2.3倍。

4、牙周炎症与出血：牙周炎导致龈下菌斑堆积，龈缘渗血后血红蛋白分解产物沉积，可呈现暗红至黑紫色改变，常伴牙龈红肿、刷牙出血、口腔异味。

5、全身性疾病：肾上腺皮质功能减退症可致口腔黏膜及牙龈弥漫性色素沉着；血小板减少性紫癜、凝血功能障碍等可表现为牙龈瘀斑或血疱，颜色呈紫黑。

6、药物相关：某些抗疟药、化疗药物、口服避孕药等可诱发黏膜色素沉着，通常在用药数周至数月后出现，停药后多可缓解。

需要警惕的信号

• 色素区域单侧分布、边界清楚且逐渐扩大
• 表面隆起、溃疡、易出血
• 伴随牙齿松动、持续疼痛或发热
• 近期体重下降、乏力、低血压等全身表现

出现上述任一情况，建议口腔科或相关专科就诊，必要时行组织活检明确性质。

处理原则

• 生理性色素沉着无需治疗，定期观察即可。
• 金属沉积者需由口腔科评估是否更换修复材料。
• 吸烟相关者戒烟后色素可部分消退。
• 牙周炎所致者需接受规范牙周基础治疗。
• 怀疑全身疾病或药物所致者，应转诊相应专科，避免自行处理。

牙龈发黑多数为良性色素改变，但单侧、进展性、伴溃疡或全身症状者需及时排查。日常保持口腔清洁、戒烟、定期口腔检查，有助于减少可控因素影响。

常见问题

否。绝大多数牙龈发黑为色素沉着或金属沉积，属良性改变。仅当单侧迅速扩大、表面溃烂或伴牙齿松动时，才需活检排除恶性病变。

否，生理性色素沉着无需治疗。若由牙周炎、药物或全身疾病引起，则需针对原发病处理。金属沉积影响美观或功能时，可由口腔科评估是否更换材料。

是。烟草产物刺激黑色素细胞增生，吸烟者牙龈色素沉着检出率约为非吸烟者的2.3倍。戒烟后色素可部分消退，但恢复程度因人而异。

首选口腔科，可排查牙周炎、金属沉积及局部病变。若伴乏力、低血压或皮肤色素沉着，需同时就诊内分泌科，排查肾上腺皮质功能减退症。

参考资料

[1] 中华口腔医学杂志. 吸烟与牙龈色素沉着相关性的临床观察. 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治指南. 2016.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈谦明. 口腔黏膜病学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2012.