什么是消化道出血

消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生出血，临床可表现为呕血、黑便或便血，出血量大时可危及生命，需及时就医评估。

消化道出血的基本分类

1、按出血部位分类：以屈氏韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血，前者包括食管、胃、十二指肠及胰胆病变，后者包括小肠、结肠、直肠及肛管病变。

2、按出血速度分类：分为急性出血与慢性出血，急性出血常表现为呕血或鲜血便，慢性出血多表现为粪便隐血阳性及缺铁性贫血。

3、按出血量分类：分为少量、中量和大量出血，大量出血通常指短时间内失血量超过循环血容量的百分之二十，可伴随血压下降与心率增快。

常见病因与表现

1、上消化道常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃癌是主要病因，其中消化性溃疡占比最高。

2、下消化道常见病因：结肠息肉、结肠癌、缺血性结肠炎、痔疮及肛裂较为常见，老年人群需警惕结肠肿瘤。

3、典型表现：呕血多提示上消化道出血，颜色可为鲜红或咖啡样；黑便呈柏油样、有腥臭味，提示血液在肠道内停留时间较长；便血颜色鲜红多提示下消化道或肛门附近出血。

4、伴随表现：出血量较大时可出现头晕、乏力、心悸、面色苍白、出冷汗，严重者出现晕厥或休克。

证据与数据

据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》及国家消化系统疾病临床医学研究中心发布的数据，我国急性非静脉曲张性上消化道出血的年发病率约为每十万人中五十至一百五十例，其中消化性溃疡所致出血占百分之四十至百分之五十。该中心2020年发布的一项多中心研究显示，上消化道出血患者中男性占比约百分之六十八，平均发病年龄为五十六岁。另据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范（2022年版）》，胃癌患者中约百分之十至百分之二十以消化道出血为首发症状，粪便隐血试验可作为高危人群筛查手段之一。

就医与检查

1、就诊科室：出现呕血、黑便或便血应尽快前往消化内科或急诊科就诊，夜间及节假日可挂急诊。

2、初步评估：医生会询问出血时间、颜色、量及既往病史，并测量血压、心率，评估是否存在血流动力学不稳定。

3、实验室检查：血常规可判断贫血程度，凝血功能、肝肾功能有助于评估病因及出血风险。

4、内镜检查：胃镜与结肠镜是明确出血部位和病因的主要手段，一般在出血后二十四至四十八小时内进行。

5、影像学检查：对于内镜未能明确的小肠出血，可考虑胶囊内镜或小肠镜，必要时行血管造影。

日常注意

1、饮食调整：出血活动期需禁食，病情稳定后从流质逐步过渡到软食，避免粗糙、辛辣及过烫食物。

2、避免诱因：长期服用非甾体抗炎药或阿司匹林者应咨询医生是否需要调整，饮酒和吸烟可加重黏膜损伤。

3、监测症状：病情稳定者每天观察粪便颜色一次；调整饮食或药物期间需增加到每天两次，并记录头晕、心悸等变化。

4、定期随访：有消化性溃疡、肝硬化或结肠息肉病史者应按医生建议复查内镜。

消化道出血的病因复杂，呕血、黑便或便血均提示消化道某处存在活动性或既往出血，应结合内镜与实验室检查明确部位和原因，及时处理可降低危险。

常见问题

否。上消化道出血量较小时可仅表现为黑便或粪便隐血阳性，呕血多提示出血量较大或出血速度较快，需结合具体表现判断。

否。服用铁剂、铋剂或进食动物血制品也可使粪便变黑，但柏油样、有腥臭味的黑便更提示消化道出血，需就医鉴别。

是。胃镜是明确上消化道出血部位和病因的主要检查手段，通常在出血后二十四至四十八小时内进行，具体时机由医生评估。

部分可以。控制消化性溃疡、避免长期滥用非甾体抗炎药、限制饮酒、及时治疗肝硬化及结肠息肉，有助于降低出血风险。

消化内科。出现呕血、黑便或便血应尽快前往消化内科或急诊科，病情危重时优先急诊处理，稳定后由消化内科进一步诊治。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国上消化道出血多中心临床研究报告. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中华消化杂志, 2015.