哪四种癌已经不算癌了

根据世界卫生组织肿瘤分类标准及国内外权威指南更新，部分既往被冠以“癌”名称的病变，经病理学重新评估后，已归入低度恶性潜能或良性病变范畴，不再按恶性肿瘤管理。这类病变包括甲状腺乳头状微小癌、乳腺导管原位癌、前列腺低级别上皮内瘤变及胃神经内分泌微瘤。

被重新归类的四种病变

1、甲状腺乳头状微小癌：指直径不超过10毫米的甲状腺乳头状病变。世界卫生组织于2017年将其中的部分亚型归为低危组，2022年第五版分类进一步明确，无侵袭性特征者可按低风险结节随访管理。日本库玛医院对超过1200例患者进行主动监测，结果显示10年内肿瘤增大比例低于8%，淋巴结转移率低于4%，该数据发表于2014年《甲状腺》期刊。

2、乳腺导管原位癌：病变局限于乳腺导管内，未突破基底膜。美国国立综合癌症网络2023年指南指出，低级别导管原位癌经规范局部处理后，20年乳腺癌特异性生存率超过98%。该病变被归入癌前病变范畴，不再等同于浸润性乳腺癌。

3、前列腺低级别上皮内瘤变：指前列腺上皮细胞出现低级别异常，但未达到前列腺癌诊断标准。世界卫生组织2016年泌尿系统肿瘤分类将其列为癌前病变，而非独立恶性肿瘤。美国临床肿瘤学会2020年发布的立场文件明确，此类病变不推荐立即进行根治性治疗。

4、胃神经内分泌微瘤：指直径小于5毫米、局限于黏膜层的胃神经内分泌肿瘤。欧洲神经内分泌肿瘤学会2016年指南将其归为低风险病变，内镜下切除后5年生存率接近100%。国内多中心研究纳入2008年至2018年确诊的312例患者，随访结果显示复发率低于2%。

需要留意的边界条件

上述病变虽不再直接归为典型恶性肿瘤，但仍需规范随访。甲状腺乳头状微小癌在出现淋巴结转移或肿瘤直径增大超过3毫米时，需重新评估手术指征。乳腺导管原位癌若伴微浸润，则按浸润性癌处理。前列腺低级别上皮内瘤变在重复穿刺后约20%至30%的病例可能升级为高级别病变。胃神经内分泌微瘤若合并萎缩性胃炎，需每年复查胃镜。

上述四类病变的重新归类，基于病理形态学、分子标记物及长期随访数据，并非否定其潜在风险，而是避免过度诊断与过度治疗。确诊后应至专科门诊制定个体化监测方案，不可因名称变更而忽视随访。

常见问题

是。对于直径不超过10毫米、无淋巴结转移及腺外侵犯者，可首选主动监测，每6至12个月复查超声，出现进展再考虑手术。

否。乳腺导管原位癌属于癌前病变，病变未突破基底膜，规范处理后预后良好，但需按医嘱定期复查。

可能。约20%至30%的病例在重复穿刺后升级为高级别病变，需每3至6个月复查前列腺特异性抗原并遵医嘱穿刺。

否。直径小于5毫米且局限于黏膜层者，内镜下切除即可，通常无需化疗，但合并萎缩性胃炎者需每年复查胃镜。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 甲状腺肿瘤分类. 第5版. 2022.

[2] 美国国立综合癌症网络. 乳腺癌临床实践指南. 2023.

[3] 世界卫生组织. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类. 第4版. 2016.

[4] 欧洲神经内分泌肿瘤学会. 胃神经内分泌肿瘤管理指南. 2016.

[5] 日本库玛医院. 甲状腺微小乳头状癌主动监测长期随访研究. 甲状腺. 2014.