什么是肿瘤的免疫治疗

肿瘤的免疫治疗是利用机体自身免疫系统识别并清除肿瘤细胞的一类治疗方法，主要包括免疫检查点抑制剂、细胞治疗、肿瘤疫苗等，其核心是解除肿瘤对免疫的抑制或增强免疫杀伤能力。

免疫治疗的主要类型与机制

1、免疫检查点抑制剂：此类方法通过阻断程序性死亡受体1及其配体等抑制性信号通路，恢复T淋巴细胞对肿瘤细胞的攻击能力，目前已在黑色素瘤、非小细胞肺癌等多种实体瘤中应用。

2、细胞免疫治疗：以嵌合抗原受体T细胞为代表，通过基因工程改造患者自身T细胞，使其能特异性识别肿瘤表面抗原，回输后发挥杀伤作用，在血液系统肿瘤中取得较好疗效。

3、肿瘤疫苗：包括预防性疫苗与治疗性疫苗，前者如乙型肝炎疫苗可降低肝癌发生风险，后者通过递送肿瘤抗原激活特异性免疫应答。

4、细胞因子治疗：如白细胞介素2、干扰素等，可增强免疫细胞活性，但因全身副作用较大，目前应用相对受限。

5、免疫调节剂：如卡介苗用于膀胱癌灌注治疗，通过局部诱导炎症反应杀伤肿瘤细胞。

临床数据与循证依据

据国家癌症中心2022年发布的统计报告，中国恶性肿瘤五年生存率约为40.5%，而免疫治疗在部分晚期肿瘤中可将客观缓解率提升至20%至40%。以非小细胞肺癌为例，帕博利珠单抗单药用于程序性死亡配体1高表达患者的一线治疗，五年生存率从传统化疗的约5%提升至31.9%，该数据来源于KEYNOTE-024研究长期随访结果。美国国家综合癌症网络指南已将该方案列为特定人群的优先推荐。需要明确的是，免疫治疗并非适用于所有肿瘤类型，其疗效与肿瘤突变负荷、微卫星不稳定性、程序性死亡配体1表达水平等生物标志物密切相关。

适用条件与注意事项

• 治疗前需进行生物标志物检测，如程序性死亡配体1表达、微卫星状态、肿瘤突变负荷等，以筛选潜在获益人群。
• 免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，常见累及皮肤、结肠、肝脏、甲状腺等，严重者可出现免疫性心肌炎、肺炎，需定期监测。
• 治疗期间应避免自行使用糖皮质激素或其他免疫抑制药物，以免影响疗效，除非医生根据不良反应处理需要开具。
• 病情稳定者通常每2至3周给药一次；出现中度以上不良反应时需暂停给药并给予相应处理，调整方案须由专科医生决定。

核心要点

免疫治疗通过激活自身免疫系统对抗肿瘤，需依据生物标志物筛选获益人群，治疗过程应密切监测免疫相关不良反应。

常见问题

否。免疫治疗在部分瘤种中可单用或与化疗联合，是否替代需根据瘤种、分期及生物标志物由医生判断，多数情况下仍与化疗协同使用。

否。免疫治疗对黑色素瘤、非小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤等效果较明确，但胰腺癌、前列腺癌等多数实体瘤单用疗效有限，需检测生物标志物筛选人群。

不一定。免疫治疗消化道反应、脱发等较化疗轻，但可引发免疫性肺炎、心肌炎、结肠炎等特殊不良反应，严重时同样危及生命，需定期监测。

是。多数免疫治疗需检测程序性死亡配体1表达、微卫星不稳定性或肿瘤突变负荷等指标，以评估获益概率并指导方案选择。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂临床应用指南. 人民卫生出版社, 2023.

[3] Reck M, et al. Pembrolizumab versus Chemotherapy for PD-L1-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2016.

[4] 美国国家综合癌症网络. 非小细胞肺癌临床实践指南. 2024.