营养不良的孩子有哪些症状

营养不良的儿童常表现为体重增长停滞或下降、身高增长迟缓、皮下脂肪减少、肌肉松弛无力，同时可伴有面色苍白、头发干枯易脱、食欲减退、反复感染及精神萎靡或烦躁不安等表现。

体重与身高偏离正常轨迹：

儿童营养不良最早出现的客观指标是体重不增，进而下降。按世界卫生组织儿童生长标准，年龄别体重低于同年龄同性别参考人群的中位数减2个标准差，即属于中度低体重；低于中位数减3个标准差，属于重度低体重。身高别体重低于中位数减2个标准差提示消瘦，年龄别身高低于中位数减2个标准差提示生长迟缓。2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国6岁以下儿童生长迟缓率为4.8%，低体重率为1.9%，消瘦率为1.5%，说明此类问题仍然存在。

皮下脂肪与肌肉改变：

• 1、皮下脂肪减少顺序：腹部最先受累，随后为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。因此早期面颊饱满不能排除营养不良。
• 2、肌肉松弛：表现为大腿、臀部肌肉张力下降，坐、爬、走等运动发育里程碑可能延迟。
• 3、皮肤改变：皮肤干燥、脱屑，严重者出现色素沉着或水肿，按压小腿胫骨前缘可出现凹陷。

消化与免疫相关表现：

• 1、食欲减退：进食量明显少于同龄儿童，可伴呕吐、腹泻或便秘。
• 2、反复感染：呼吸道感染、腹泻发作频率增加，病程迁延。这与蛋白质和微量元素摄入不足导致免疫功能受损有关。
• 3、贫血表现：面色、口唇、甲床苍白，活动后易疲劳。

精神与行为异常：

• 1、精神萎靡：反应迟钝、少哭少动、睡眠增多。
• 2、烦躁不安：部分儿童表现为易激惹、夜间哭闹，多见于蛋白质-能量摄入严重不足者。
• 3、异食行为：少数儿童出现喜食泥土、墙皮等非食物物品，与铁、锌缺乏相关。

需要就医的客观指征：

• 1、连续2次生长监测体重不增或下降。
• 2、身高增长速度每年低于5厘米（3岁以上）。
• 3、伴有持续腹泻超过2周、反复发热或明显水肿。

若儿童出现上述表现，应至儿科或儿童保健科进行体格测量、膳食评估及必要的血液检查，明确是否存在蛋白质-能量营养不良或特定营养素缺乏。家庭日常应保证足量能量与优质蛋白摄入，定期记录生长曲线。任何补充剂使用需在医生评估后决定，不可自行长期添加。

常见问题

不一定。营养不良早期主要表现为体重下降或增长缓慢，身高受影响出现较晚。若长期未纠正，才会导致生长迟缓，表现为身高低于同龄标准。

否。面色苍白可见于贫血，而贫血原因包括营养不良、慢性失血、遗传性疾病等。需通过血常规和铁代谢检查判断是否与营养摄入不足相关。

否。体重正常且生长曲线稳定者，单纯进食量偏少不一定属于营养不良。需结合身高、体重变化趋势及血液营养指标综合判断。

需经医生评估后决定。部分儿童存在维生素A、D、铁、锌缺乏，可在明确缺乏后按医嘱补充；无缺乏证据时不应自行长期添加。

定期测量体重和身高，对照同年龄同性别生长曲线。若体重连续下降或低于中位数减2个标准差，或身高增长每年不足5厘米，应就医评估。

参考资料

[1] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年），国务院新闻办公室

[2] 诸福棠实用儿科学，人民卫生出版社

[3] 儿童营养不良诊断与治疗专家共识，中华儿科杂志

[4] 世界卫生组织儿童生长标准，世界卫生组织

[5] 中国0-6岁儿童营养发展报告，国家卫生健康委员会