尿里潜血是怎么回事

尿里潜血提示尿液中存在红细胞，医学上称为血尿。其成因分为生理性与病理性两类，需结合红细胞形态、影像学及临床表现判断来源，不能仅凭一次尿常规结果确定病因。

尿潜血阳性的判定与复查

1、检测原理：尿潜血试纸检测的是血红蛋白或肌红蛋白的过氧化物酶活性，阳性仅代表可能存在红细胞，并非直接计数红细胞。

2、复查要求：女性需避开月经期，复查前避免剧烈运动。单次阳性者应在1至2周后复查尿常规，并加做尿沉渣镜检。

3、确诊标准：离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个，才可诊断为镜下血尿。试纸阳性而镜检无红细胞，需考虑肌红蛋白尿或试纸假阳性。

病因分类与对应特征

1、肾小球源性：红细胞经肾小球基底膜挤压变形，尿中表现为畸形红细胞比例超过70%，常伴蛋白尿。常见于IgA肾病、紫癜性肾炎等。

2、非肾小球源性：红细胞形态正常，多由结石、感染、肿瘤或药物引起。泌尿系结石可伴肾绞痛，尿路感染常伴尿频尿急。

3、生理性因素：剧烈运动、高热或长时间站立可致一过性血尿，休息后复查多转阴。

4、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少等血液系统疾病亦可导致尿潜血阳性。

需要警惕的伴随表现

1、无痛性肉眼血尿：中老年人群出现无痛性全程肉眼血尿，需优先排查泌尿系肿瘤。

2、合并高血压与水肿：提示肾小球疾病可能，应检测肾功能与尿蛋白定量。

3、合并发热与腰痛：提示上尿路感染，需行尿培养及药敏试验。

临床数据参考

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，无症状镜下血尿在普通人群中的检出率约为2.5%至13%。其中，40岁以上人群检出泌尿系恶性肿瘤的比例约为5%。该指南建议，对持续存在的镜下血尿，应完成泌尿系超声及尿红细胞位相检查。

处理原则与注意事项

1、初次发现：复查尿常规加尿沉渣镜检，明确是否为真性血尿。

2、持续存在：行泌尿系超声，必要时行CT尿路成像，排查结石与肿瘤。

3、伴蛋白尿或畸形红细胞：转诊肾内科，评估是否需肾穿刺活检。

4、避免自行服用止血药物：止血药可能掩盖病情，延误病因诊断。

尿潜血阳性不等于严重疾病，但持续存在需系统排查。单次阳性可复查，反复阳性应完成影像与尿红细胞形态评估，以区分肾小球性与非肾小球性来源。

常见问题

否。尿潜血试纸检测血红蛋白活性，阳性仅提示可能，需尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个才诊断为血尿。

需复查尿常规加尿沉渣镜检，行泌尿系超声，必要时做尿红细胞位相和CT尿路成像，以明确出血来源。

需重视。无症状镜下血尿在40岁以上人群中约5%与泌尿系肿瘤相关，应完成泌尿系超声排查。

是。剧烈运动可致一过性血尿，休息48至72小时后复查尿常规，若转阴则考虑生理性因素。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 尿常规检查临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.