什么是呼吸衰竭

呼吸衰竭是指各种原因导致肺通气和（或）换气功能严重障碍，在静息状态、海平面、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱的临床综合征。其本质是机体缺氧和（或）二氧化碳潴留，属于内科急危重症。

呼吸衰竭的分型与判断

1、按血气分析分型：动脉血氧分压低于60毫米汞柱、二氧化碳分压正常或降低者，为Ⅰ型呼吸衰竭，常见于急性肺损伤、肺栓塞、重症肺炎；动脉血氧分压低于60毫米汞柱且二氧化碳分压高于50毫米汞柱者，为Ⅱ型呼吸衰竭，常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重、神经肌肉疾病。

2、按病程分型：起病急骤、数小时至数天内发生者，为急性呼吸衰竭，多见于窒息、大面积肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征；在慢性肺病基础上逐渐加重者，为慢性呼吸衰竭，机体可有一定代偿，如慢性阻塞性肺疾病稳定期患者。

3、按病变部位分型：中枢神经系统、外周神经、呼吸肌病变引起者，为泵衰竭；气道、肺实质、肺血管病变引起者，为肺衰竭。

常见病因

1、气道阻塞：慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症哮喘、异物吸入、喉头水肿。

2、肺组织病变：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺纤维化、肺结核毁损肺。

3、肺血管病变：肺栓塞、肺血管炎。

4、胸廓与胸膜病变：气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形。

5、神经肌肉病变：脑卒中、脊髓损伤、重症肌无力、镇静催眠药物过量。

临床表现

1、呼吸困难：表现为呼吸频率增快、费力、鼻翼扇动、三凹征，慢性阻塞性肺疾病患者可出现缩唇呼吸。

2、发绀：口唇、甲床等末梢部位出现青紫，是缺氧的典型体征，但贫血者发绀可不明显。

3、神经精神症状：早期表现为烦躁、注意力不集中，随二氧化碳潴留加重可出现嗜睡、扑翼样震颤，甚至昏迷，称为肺性脑病。

4、循环系统表现：心率增快、血压升高，严重者出现心律失常、血压下降。

诊断依据

依据《内科学》教材及中华医学会呼吸病学分会相关指南，诊断以动脉血气分析为核心。海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60毫米汞柱即可诊断呼吸衰竭。临床需结合病史、体征、胸部影像学综合判断。据中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心2021年发布的数据，慢性阻塞性肺疾病在40岁以上人群中患病率约为13.7%，该人群是Ⅱ型呼吸衰竭的高危群体。

处理原则

1、保持气道通畅：清除分泌物、解除气道痉挛、必要时建立人工气道。

2、氧疗：Ⅰ型呼吸衰竭可给予较高浓度吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭需低浓度持续吸氧，避免二氧化碳潴留加重。具体吸氧浓度与方式由医生根据血气分析结果决定。

3、增加通气：必要时使用无创或有创机械通气。

4、治疗原发病：控制感染、抗凝、解除气道阻塞、处理胸廓病变。

5、支持治疗：维持水电解质平衡、营养支持、监测生命体征。

呼吸衰竭的诊断依赖动脉血气分析，分型决定氧疗与通气策略，处理需同时纠正缺氧和二氧化碳潴留并治疗原发病。出现呼吸困难加重、口唇发绀、意识改变时，应立即就医，避免延误。

常见问题

部分可以。急性呼吸衰竭去除病因后多数可恢复；慢性呼吸衰竭难以完全逆转，需长期管理，控制原发病可减少急性加重。

不一定。轻度患者可通过氧疗和药物治疗改善；出现严重缺氧或二氧化碳潴留、呼吸肌疲劳时，才需要无创或有创机械通气支持。

在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60毫米汞柱即可诊断呼吸衰竭，是否伴二氧化碳分压升高决定分型。

两者不同。呼吸衰竭是肺通气或换气障碍导致的血气异常；心力衰竭是心脏泵血功能下降。两者可同时存在，相互加重。

通常不会。呼吸衰竭是多种疾病导致的临床综合征，本身不遗传；但某些原发病如遗传性神经肌肉疾病可能具有遗传倾向。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2021，44(3)：170-205.

[3] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国慢性阻塞性肺疾病流行病学调查报告[R]. 北京：人民卫生出版社，2021.