子宫破裂是什么意思

子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期子宫壁全层发生撕裂，宫腔与腹腔相通，属于产科急危重症，可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内，并引起母体腹腔内出血、失血性休克，需立即手术终止妊娠并修补或切除子宫。

1、定义与解剖基础：子宫由浆膜层、肌层和内膜层构成，全层裂开方称为子宫破裂；若仅肌层裂开而浆膜层完整，称为子宫不完全破裂。破裂多发生于子宫下段，也可发生在既往手术瘢痕处。

2、发生率与人群分布：中国产科临床统计显示，子宫破裂在分娩人群中的发生率约为0.03%至0.08%，其中既往有剖宫产史者占多数。世界卫生组织2021年发布的全球孕产妇健康报告指出，瘢痕子宫试产是子宫破裂最重要的可控危险因素。

3、常见原因：既往剖宫产或子宫肌瘤剔除术形成瘢痕；产程中缩宫素使用不当导致宫缩过强；梗阻性难产使子宫下段过度拉伸变薄；多产次使肌层弹性下降；胎盘植入侵蚀肌层；外伤或宫腔操作损伤。

4、典型表现：产妇突发下腹撕裂样疼痛，随后宫缩停止；胎心率出现晚期减速或变异减速，严重时胎心消失；腹部触诊可及胎体、压痛明显；阴道流血量可多可少，腹腔内出血时表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降。

5、识别与处理步骤：第一，监测胎心与宫缩，出现异常图形立即评估；第二，怀疑破裂时停止缩宫素滴注，避免加腹压；第三，开放静脉通路、配血、抗休克；第四，尽快剖宫产取出胎儿；第五，根据裂口范围、出血量与生育需求决定修补或子宫切除。

6、预后相关因素：破裂至分娩间隔越短，胎儿存活机会越大；母体预后取决于出血量与是否合并感染。中华医学会妇产科学分会2020年发布的产后出血预防与处理指南强调，快速识别与多学科协作是降低孕产妇死亡的关键环节。

子宫破裂以瘢痕子宫与产程异常为主要背景，突发腹痛伴胎心异常是核心线索，处理重在快速手术与抗休克。孕期规范产检、瘢痕子宫者严格评估分娩方式，可减少该急症发生。

常见问题

是。子宫破裂后胎盘血供中断，胎儿可在数分钟内出现严重缺氧，若未及时手术娩出，可导致胎死宫内。

会。子宫肌瘤剔除术、多次刮宫、产程中缩宫素使用不当、梗阻性难产等均可引起，只是瘢痕子宫者风险更高。

需个体化评估。若破裂范围小、修补成功且恢复良好，经产科医生评估后可考虑再次妊娠，但需严密监护。

规律产检、超声评估瘢痕厚度与胎盘位置，出现持续腹痛、胎动异常或阴道流血时立即就医，可争取早期处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2020）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇健康报告. 2021

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会围产医学分会. 瘢痕子宫妊娠分娩方式选择专家共识. 中华围产医学杂志